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颈椎病是一种常见病、多发病，近年来发病率逐年上升，发病年龄也越来越趋于年轻化和复杂化，成为目前危害人类健康的主要疾病之一。本病治疗以非手术疗法为主，具体治疗方法多种多样。在非手术治疗中，针灸疗法显示出了极大的优越性。现将近10年有关针灸治疗颈椎病的有关文献分类综述如下。
1 临床研究
1.1 毫针疗法
1.1.1 以颈夹脊为主取穴法 选取病灶局部颈夹脊穴施行针刺，是针灸治疗颈椎病的常用方法。彭氏 ［1］根据X线片或CT提示的颈椎病变部位及临床症状，单纯选取相应的夹脊穴进行针刺，强调针感传到患侧间背、前臂、手指时立即出针，不留针，经治85例，痊愈61例，显效21例，好转3例，全部有效。多数医生在应用此法时更多的是同时配合其他穴位或方法。张氏 ［2］ 针刺及按摩治疗神经根型颈椎病150例。主穴取颈椎夹脊穴，配穴取风池、肩井、肩、曲池、手三里、尺泽、外关、合谷、后溪。经治疗痊愈98例，显效26例，有效10例，无效16例，总有效率89.3%。
1.1.2 辨证取穴法 龚氏 ［3］ 按西医分型辨证取穴治疗颈椎病120例，其中神经根型取风池、C 3 ～C 7夹脊、肩井、肩、曲池、外关、合谷及指尖放血;椎动脉型取风池、C 2 ～C 7 夹脊、百会、通天、太阳;脊髓型取风池、C 2 ～C 7 夹脊、肩井、曲池、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、悬钟;交感型取风池、后顶、百会、内关、合谷。结果神经根型70例中痊愈58例（82.9%），显效8例（11.4%）;椎动脉型35例中痊愈25例（71.4%），显效6例（17.1%）;脊髓型10例中痊愈5例（50%），显效2例（20%）;交感神经型5例中痊愈2例（40%），显效2例（40%），总有效率90%。而且神经根型和椎动脉型显效快，大多在1～2个疗程内痊愈，脊髓型和交感型需要2～3个疗程。肖氏 ［4］ 进行推拿针灸治疗神经根型颈椎病临床研究，先行推拿法使肩颈部松解，再行针刺。选穴:（1）主穴（无论任何椎节平面的髓核突出，椎间隙狭窄、椎间孔矢状径缩窄，均选之）:风池、天柱、风府、C 3 ～C 7 旁开1寸、肩井。（2）随证取穴:若上臂桡侧、肘窝桡侧、前臂桡侧、虎口处及拇指疼痛麻木，加选天府、侠白、尺泽、手三里、合谷、少商等;若上臂尺侧、前臂尺侧及环指、小指疼痛、麻木者，加选青灵、小海、少海、神门、中渚等;若上臂后侧、前臂后侧及食、中指疼痛麻木者，加肩、外关等;若肩胛内线、上部胸椎疼痛，可加附分、魄户、大杼等。结果痊愈180例（60%），显效114例（38%），无效6例（2%），总有效率98%。
1.1.3 头针疗法 夏氏 ［5］ 等用头针治疗椎动脉型颈椎病56例，并与药物对照组31例对照，发现头针具有疗效快、效果好、操作方便的特点，是治疗颈椎病的一种较好的方法。头针取顶枕带上1/3（双侧）、顶后斜带、额中带、顶中带，头晕严重者加额后带，痰湿盛者加额顶带。对照组按内科临床治疗给予血管扩张剂:烟酸50～100mg，3次/d，丹参片2片，3次/d;盐酸氟桂利嗪（西比灵）5mg，2次/d;抗炎剂，布洛芬缓释胶囊（芬必得）0.6g，2次/d。结果观察组疗效明显高于对照组（P<0.01），差异有非常显著性。卢氏 ［6］ 以头针配合艾灸治疗椎动脉型颈椎病50例，并设对照组35例（采用尼莫地平、丹参及颈复康等药物治疗），10天为1个疗程，治疗2个疗程后评定疗效。结果治疗组痊愈率和总有效率均明显优于对照组（P<0.05），并且两组治疗后半年复发率对照组明显高于治疗组，差异有显著性（P<0.05），说明治疗组疗效较好且较稳定。
1.2 电针疗法 王氏 ［7］ 用电针夹脊穴治疗神经根型颈椎病144例，选取C 3 ～C 5 或C 5 ～C 6 夹脊，结合针刺阿是穴，疼痛剧烈者加拔火罐。144例中痊愈60例（41.7%），显效50例（34.7%），好转34例（23.6%），总有效率100%。张氏 ［8］ 等进行电针与牵引治疗神经根型颈椎病的随机对照研究，电针组以天柱、颈百劳、大杼为主穴。结果治疗组60例中痊愈22例，显效21例，有效13例，无效4例，总有效率93.33%;牵引组60例中痊愈12例，显效11例，有效24例，无效13例，总有效率78.33%，提示电针组疗效明显优于牵引对照组，差异有显著性（P<0.05）。
1.3 水针疗法 范氏 ［9］ 采用穴位注射治疗颈性眩晕36例，取穴为风池、阿是穴，药物为2%利多卡因4ml，醋酸曲安奈德注射液10mg，结果治愈19例（52.8%），显效10例（27.8%），有效5例（13.9%），总有效率94.4%。李氏 ［10］ 用穴位注射治疗颈性眩晕65例，痊愈53例，显效9例，有效3例，无效0例，总有效率为100%。治疗时间最长者2个疗程，最短者6次。一般治疗l个疗程即可获效。
1.4 小针刀疗法 曹氏 ［11］ 以针刀三步疗法（即小针刀疗法配合颈椎牵引、按摩、颈围固定）治疗颈椎病47例，结果痊愈38例，有效7例，无效2例，总有效率95.7%，治愈率80.8%。宋氏 ［12］ 等以小针刀手法治疗颈椎病218例，1次治愈者98例（45.0%），2次治愈者94例（43.1%），3次治愈者16例（7.3%），4次治愈者7例（3.2%），无效者3例（1.4%），总有效率98.6%。
1.5 浮针疗法 符氏 ［13］ 等用浮针疗法治疗神经根型颈椎病患者50例，与传统针灸治疗相比效果显著。治疗组50例中显效38例（76%），好转9例（18%），有效率94%;对照组36例中显效8例（22.2%），好转24例（66.7%），有效率88.9%，两组显效率差异有显著性，说明浮针在疗效上明显优于传统针灸疗法。谢氏 ［14］等以浮针联合枝川疗法治疗颈型颈椎病60例，显效52例，有效6例，无效2例，总有效率96.7%。显效病例中，治疗l次者16例，3次以内的有25例。所有有效者均为置入浮针1次，即时起效，痛点或压痛点减轻或消失。
1.6 三步针罐疗法 三步针罐疗法是由远道平衡针刺、夹脊电针和局部刺络拔罐三步有序构成的综合针刺疗法。蒋氏 ［15］ 等采用三步针罐疗法治疗各类型颈椎病486例，并与常规针刺治疗组328例对照观察，比较分析临床疗效。结果三步针罐疗法治疗组486例中临床治愈264例，显效102 例，好转90例，总有效率达93.83%，48.48%的患者在第1疗程治疗后痊愈。对照组328例中痊愈92例，显效73例，好转87例，总有效率76.83%。治疗组各类型颈椎病的疗效均较对照组显著（P<0.01或P<0.05），疗程也较对照组短（P<0.01），说明三步针罐疗法治疗颈椎病疗效好，疗程短。
1.7 灸法 周氏 ［16］ 采用风池穴治疗颈椎病55例，针尖向同侧目内眦直刺1～1.2寸，得气后，将1寸长艾条一段置于针柄上点燃，进行温针灸，燃尽一段为1壮，每次各灸2～3壮，结果治愈29例（52.7%），好转24例（43.6%），有效率96.4%。周氏 ［17］ 采用温针灸督脉与阳经穴位治疗颈椎病78例，总有效率94.9%。
2 实验研究
关于针灸治疗颈椎病的机理研究还比较少，大多是从椎-基底动脉相关因素着手研究。下面从血液流变学、椎-基底动脉血流、自由基代谢、对bFGFmRNA表达的影响等4个方面进行总结。
2.1 关于血液流变学的研究 许氏 ［18］ 以血液流变学检测数据为指标，分别针刺治疗颈椎病60例，结果气滞血瘀型和气虚血瘀型红细胞压积（HCT）治疗后较治疗前明显下降，而纤维蛋白原（F1b）治疗前后差异无显著性。
2.2 关于椎-基底动脉血流的研究 蒋氏 ［19］ 等采用三步针治疗椎动脉型颈椎病197例，采用彩色多普勒超声技术（TCD）观察了部分患者治疗前后的椎动脉形态、血流量、血流速度，结果治疗后较治疗前椎动脉血流量增加，平均血流速度加快，椎动脉内径不同程度地改善，而且TCD指标的改善情况与临床疗效相一致。苏氏［20］ 以TCD观察针刺对颈椎病椎-基底动脉血流速度异常的影响发现，针刺对颈椎病椎-基底动脉血流异常状态有明显的即刻效应和近期疗效，针刺不同的颈部穴位的即刻效应有差异，但均能以双向调节的方式有效地改善椎动脉的供血强度，纠正椎动脉的紊乱。
2.3 关于自由基代谢的研究 蒋氏 ［21］ 等采用三步针治疗椎动脉型颈椎病LPO和SOD的改善程度治疗组显著高于对照组，提示三步针治疗椎动脉型颈椎病部分通过改善自由基代谢紊乱实现的。姜氏 ［22］ 等将62例颈椎病患者随机分为穴位注射治疗组（32例）和推拿牵引组（30例），分别给予穴位注射及推拿牵引治疗，观察其疗效及血液组织中SOD、LPO的变化。结果穴位注射治疗颈椎病具有明显的疗效，并与其改善机体氧自由基紊乱作用相平行，因此认为穴位注射抗自由基紊乱可能是其治疗颈椎病的重要机制之一。
2.4 关于bFGFmRNA表达的研究 刘氏 ［23］ 等研究不同针灸疗法对颈椎椎间盘退变模型大鼠bFGFmRNA表达的影响，切除大鼠颈部肌群建立颈椎椎间盘退变动物模型，以RT-PcR法检测60只大鼠椎间盘组织经电针、温灸、穴位注射后对bFGFmRNA表达影响，并与芬必得对照。结果模型组与正常组之间差异有非常显著性（P<0.01），与电针组、温灸组、穴注组之间差异有显著性（P<0.05），提示针灸疗法对颈椎病有确切疗效可能与通过有效抑制椎间盘组织bFGFmRNA表达有关。
3 结语
综上所述，针灸治疗颈椎病疗效显著，综合疗法优于单一疗法。目前发现存在的问题主要有:（1）疗效评定多是以症状、体征为标准，没有足够的客观性量化标准，各研究之间评价标准难以统一，不能很好地对各种针灸疗法进行客观比较和评价;（2）在有些报道中，对治疗方法以及疗程的描述不够详尽具体，导致可重复性差;（3）虽然近两三年来对相关机制研究渐渐增多，但仍然很不足够，也不够深入，而且有不少简单重复性的研究;（4）严格的随机对照少。这些问题已严重影响了针灸治疗本病研究的深化，应在今后的同类研究中加以高度重视，并尽快加以克服解决，以便能总结出更好的方法，让针灸在治疗颈椎病方面发挥更大的作用。
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（编辑子 涵）
作者单位:510405广东广州广州中医药大学一院
广东广州广州中医药大学第一附属医院针灸科（指导老师）