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中药的应用日益广泛，人们普遍认为中药的药性平和，副作用小，安全有效，但近年来，中药引起的药物不良反应已有逐渐增多的趋势。本文对部分中药不良反应报告进行了分析，为临床安全使用中药提供参考。
中药包括天然和人工种植的植物的根、茎、叶、花、种子，矿物，动物的皮、骨、血、胚胎等。因为来源天然，毒副作用较人工合成药小，易被多数患者所接受，中药是在中医理论指导下，根据病情需要，按规定的剂量和一定的配伍禁忌原则组成一定的方剂、以单味和2味以上合用的天然药物及其加工后，用来达到预防疾病、治疗疾病和改善机体功能的目的。下面将“毒”的概念和常用中药是否有毒做进一步的探讨。
中药到底有无毒副作用，怎样使用才安全，这是中药使用前必须知道的问题。有的学者认为，中药来自天然，是纯天然的物品，而有的药品广告也宣传中药没有任何副作用，使用安全，正是这种错误的认识，有些医生随意加大处方中的中药剂量，患者自服中药更是不注意用量，某些药务人员认为中药多几克少几克没有关系，凭经验用手抓而不用称。中药的毒性作用分为急性中毒和慢性中毒。
1 急性中毒
是指服用中药后在短期内出现厌食、恶心、呕吐、腹泻、头痛头晕、失眠、视觉障碍等不良反应。如润肺止咳的百部，大剂量使用可引起呼吸中枢麻痹甚至死亡。柴胡的副作用为呕吐，处方中常用镇吐药半夏来对抗，但用量过大可导致血压升高、恶心呕吐、水肿、尿少等症。细辛过量还可以引起心律失常 ［1］ 和心力衰竭［2］ ，最后导致呼吸抑制而死亡。
2 慢性中毒
是指长期服用某种药物而出现对机体的慢性中毒损害，这种中毒不容易发现，而且对机体造成的损害难以恢复。如长期服用何首乌会出现肝细胞退行性变化，长期服用大黄可致癌 ［3］ （甲状腺瘤性变，肝细胞变性），北五加皮（香加皮）有类似毒毛旋花子苷K样作用，有强心苷反应，大剂量长期服用易引起蓄积中毒。
3 不良反应的原因
服用中药后出现的不良反应常因以下几种原因造成。
3.1 剂量过大引起中毒 临床上分为2种情况。
3.1.1 未标明有毒的中药 中药书籍中未标明有毒的几百种中药，常规用量是安全的。但随着剂量的加大则会出现不良反应。如大剂量使用茵陈，可出现心电图异常，严重的造成心律紊乱和阿斯综合征。独活大剂量使用，可导致呼吸加快、呕吐、心律不齐、幻觉，全身强直性痉挛，甚至全身麻痹死亡。元胡大剂量内服易引起呼吸抑制或霍奇金综合征 ［4］ 、心功能障碍、休克死亡等。这类药物因常规用量使用安全性好，而来标明有毒的中药在大剂量使用时有毒性作用的常规中药有:麻黄、桂枝、薄荷、牛蒡子、蝉蜕、升麻、黄连、人参、党参、黄芪、甘草、何首乌、天麻、地龙、使君子，槟榔等几百种药物，现不一一列举。
3.1.2 标明有毒的中药 中药书籍标明有毒的中药，但仍被加大剂量使用或煎煮不当引起中毒。如附子、乌头的毒性，因误食、用药不慎、煎煮不当引起中毒者并不少见。附子的毒性主要由乌头碱类生物碱引起时，乌头碱的致死量为3～4mg，人口服0.2mg即可中毒，中毒症状为:恶心呕吐，腹痛腹泻，头晕眼花，口舌四肢发麻，继之瞳孔散大，呼吸抑制和引起心律失常 ［5］ 。因此在长时间的煎煮后，使乌头碱水解为乌头原碱，使毒性降低，这类已有毒的中药切不可过量使用，另外还要正确煎煮使用，以免中毒。这类药物常用的有以下几种:细辛、苍耳子、附子、乌头、肉桂、巴豆、牵牛子、甘遂、芫花、大戟、全蝎、蜈蚣、半夏、杏仁、白果、水蛭等。
3.2 机体方面的因素
3.2.1 生理情况和个体差异 体质、年龄、性别、情志等对药物的耐受性和反应都存在较大的差异。少儿正在发育阶段，汗毛器官系统均未发育成熟，老年人肝肾功能普遍减退，都会影响药物在体内代谢及排泄，故大剂量应用易中毒。幼儿稚阳之体又不能峻补，故小儿用参茸骤补会因补为害。不同的性别对药物反应和耐受性不同，妇女因体重差异、激素影响，对某些药物敏感性及耐受性差异有显著性，如使用不当可发生毒副作用。
3.2.2 药物对个体差异有量和质的表现 既有药理上所谓的高敏性和耐受性，如板蓝根具有抗病毒、清热解毒功能，副作用小，但用的时间长了，就易引起不良反应，特别是小儿服用板蓝根冲剂。
参考文献
1 陈筱琴.细辛过量引起心律失常1例.江苏中医，1994，15（1）:10.
2 刘福礼.细辛过量出现心衰一例.中国中药杂志，1995，20（7）:440.
3 吴葆杰.中草药理学.北京:人民卫生出版社，1982，140.
4 王本祥.现代中药药理学.天津:天津科学技术出版社，1997，894.
5 周远鹏.附子对心血管系统作用和毒性的比较.中西医结合杂志，1984，4（1）:48.
（编辑含 秋）
作者单位:261021山东潍坊解放军第89医院药剂科