胆系结石的CT表现和诊断

　　【摘要】 目的  探讨胆系结石的CT表现和诊断。 方法  对40例胆系结石的CT征象进行分析。 结果  CT诊断胆系结石的准确率几乎达100%;其中肝内胆管结石以左侧居多，肝外胆管结石以胆囊和胆总管末端居多。 结论  CT是诊断胆系结石的有效手段，并能准确显示其合并症。
    
　　关键词  结石 密度 胆管
      
　　胆系结石是常见病，临床通常首先行超声检查 ［1］ 。本文对近年来40例经CT检查并经手术、体外碎石或中药排石等证实的胆系结石进行回顾性分析如下。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 本组40例中，男25例，女15例;年龄22～85岁;平均60.5岁，其中60岁以上者23例，50岁以下者仅7例。右上腹痛26例，黄疸8例，伴发热者8例，有4例是查体中发现，无明显症状。
   
　　1.2 仪器和方法 CT为美国GE MAX型，40例均经CT检查。检查当日晨间空腹，扫描前20～30min口服温开水或<1%泛影葡胺约600ml，扫描前再口服200ml，以充盈胃肠道。扫描范围自膈顶至十二指肠水平段，层厚10mm，兴趣区2～5mm薄层扫描。
    
　　2 结果
    
　　40例中，高密度结石、略高密度结石和环状高密度结石37例，低密度结石1例，等密度结石2例;肝内胆管结石15例，肝外胆管结石17例，胆囊结石16例;2处或2处以上结石7例，伴胆管或胆囊扩张18例，胆囊炎6例，脂肪肝3例，肝硬化1例，肝癌1例。

　　3 讨论
    
　　3.1 胆系结石CT征象及分析
   
　　3.1.1 肝内胆管结石 形态多种多样，多呈斑点状、类圆形、条状及树枝状，均呈高密度影。条状及树枝状结石，结石部位及其远端胆管多有不同程度的扩张;斑点状及类圆形结石，远端胆管无扩张或不明显。
   
　　3.1.2 肝外胆管结石 以胆总管末端居多，多呈类圆形及环状，多伴结石以上胆管全程扩张，胆囊亦扩张。如结石位于扩张的胆总管中心，则低密度胆汁围绕形成“靶征”;如结石偏于一侧，则会形成“新月征”。
   
　　3.1.3 胆囊结石 多呈圆形、泥沙状、单环或双环状，多伴胆囊炎或胆囊扩张。本组3例泥沙样结石，2例可见钙胆汁平面，其中1例表现十分典型:胆囊明显增大，壁有不完全蛋壳样钙化，内见低高液平面，高密度区CT值约达600HU;患者自仰卧位改为俯卧位后，高密度胆汁在重力作用下流向下方，仍然形成低高液平面;胆囊管及胆总管内亦见高密度铸型。
   
　　3.2 胆系结石合并症的CT表现 （1）单纯胆管扩张或伴有胆管炎:以胆总管末端结石和肝内胆管树枝状结石多见，呈管状或树枝状低密度影。如伴有感染，并有发热史，扩张的胆管内胆汁密度明显升高，胆管壁与肝实质分界欠清晰 ［2］ ;（2）胆囊炎或胆囊扩大:多见于胆囊结石及胆总管末端结石，胆囊可大或正常，壁可正常或增厚，周围伴或不伴有低密度区环绕;（3）脂肪肝:多呈弥漫性，轻度或中度，CT值较脾脏低;肝内胆管结石时，在低密度肝实质的衬托下，结石密度会显得更高。
   
　　3.3 胆系结石分布 肝内胆管、胆囊和胆总管末端多见。肝内胆管结石左侧多于右侧，肝外胆管结石多见于胆总管末端;2处或2处以上结石并不多见，本组仅7例，占17.5%。
   
　　3.4 与超声检查的互补作用 本组40例患者，36例在CT扫描前先行超声检查，仅4例未做。1例低密度结石和2例等密度结石是在超声检查的提示下予以考虑的。由此可见，CT对高密度结石特异性极高，对低、等密度结石较差，需结合超声或增强扫描才可。
   
　　3.5 临床腹部检查时首选超声 因为其价廉、简单、副作用少，这也为在做CT之前的准备工作带来了方便，因为一旦超声提示有结石，笔者就会让患者口服温开水或<1%的泛影葡胺，如此在很大程度上避免了误诊。临床医生在超声检查后再让患者做CT扫描是因为CT更为全面、直观、可视，且在预测结石性质方面较其他影像学方法具有更高的准确性 ［3］ ，所以深受患者的欢迎。
    
　　参考文献
    
　　1 赵振国，青科，邓少兵，等.肝内胆管结石的CT诊断.实用放射学杂志，2000，16（6）:336.
   
　　2 韩旭.胆道结石的CT表现和诊断.中国中西医结合影像学杂志，2003，1（4）:228.
   
　　3 Bova JG，Schwesinger WH，Kurtin WE.In vivo analysis of gallstone composition by computed tomography.Gastrointest Radiol，1992，17:253. 

　　（编辑子 涵）

　　作者单位:255200山东省淄博市博山区医院放射科