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【摘要】 目的 探讨应用彩色多普勒超声诊断技术诊断限局性脂肪肝。 方法 采用HDI3000型及东芝380型彩色多普勒超声显像仪，对38例疑似限局性脂肪肝的患者进行检查。 结果 脂肪肝背景下限局性低回声32例（84%），限局性强回声6例（16%）。通过上述限局性回声内正常走行的门脉或肝静脉，其周边和内部均未见明显异常血流信号。38例患者，11例经皮经肝穿刺肝细胞活检证实为脂肪肝，余27例经CT/MRI检查证实。 结论 彩色多普勒超声诊断技术可以诊断限局性脂肪肝。
关键词 彩色多普勒超声 限局性脂肪肝
在声像图上，脂肪肝可概分为弥漫型和限局型，并可根据肝大或肝边缘钝化、肝实质细密、回声增强、深部回声衰减、肝内脉管网络细或不清、肝肾灰度比阳性等典型声像表现，由B超确诊 ［1］ ;而后者的声像表现与肝内的占位性病变有重叠混淆之处。为排除肝内占位性病变特别是肝恶性肿瘤的可能，迫使患者不得不选择费用昂贵且有创的MRI、CT甚至是肝穿刺检查。而应用双功彩色多普勒超声诊断限局性脂肪肝，国内少有报道。本文应用彩色多普勒超声诊断技术，对38例疑为限局性脂肪肝的患者进行了检查，并对部分病例进行了经皮经肝穿刺细胞活检，CT及MRI检查，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 38例疑为限局性脂肪肝患者均源于1994～2001年在日本秋田大学医学部附属医院及本院就诊者。其中男17例，女21例;年龄48～98岁，平均73岁;所有患者肝功能及三对半正常，血脂均高于正常，且在B超下可见肝内有限局性低/高回声。
1.2 方法 采用东芝380型及HDI3000型彩色多普勒超声诊断仪，凸探头频率3.5MHz。所有患者均空腹12h，取仰卧或侧卧位，经腹部横断，纵断或肋间，肋弓下斜切。观察肝脏大小、形态、内部回声，重点注意观察肝内限局性回声的位置、大小、形态、回声高低有无包膜、声晕、边界回声、后方回声等。嘱患者屏气，尽量显示肝内脉管系统，注意观察限局性回声邻近的肝内脉管走行有无中断、狭窄、移位，血流速度、方向有无异常，限局性回声内部及周边有无异常血流显示等。
2 结果
2.1 B型超声所见 （1）多可见弥漫型脂肪肝之声像特点（见前言部分）;（2）在脂肪肝声像背景下可见限局性低回声32例，其中位于胆囊床附近18例，位于左叶门脉左支水平部附近者10例，分别占47%及26%;正常肝声像背景下限局性高回声6例，分别位于左、右叶，占27%。限局性低回声多呈楔条形，强回声多类圆形，其界限清，无包膜、声晕，无边界回声及后方回声。
2.2 彩色多普勒所见 可见通过限局性回声的正常走行的门脉或肝静脉，其血流显示方向，速度均在正常范围;未见血管迂曲、狭窄、闭塞;限局性回声内部及周边也未见异常血流信号。
2.3 其他 本组38例患者，11例由经皮经肝穿刺肝细胞活检证实;余27例经CT或MRI确定诊断。3～5年追踪观察，未见肝内限局性回声恶变。
3 讨论
脂肪肝是脂肪以油滴状形式沉积于肝细胞所致的肝脏异常状态。正常时，肝内脂肪含量约占肝湿重的3%～5%，若超过10%，肝脏即开始肿大，现在认为肝内脂肪含量超过肝湿重的40%～50%，可诊断为脂肪肝 ［1］ 。多由于营养因素（过营养、营养失调、维生素缺乏、过量饮酒）、内分泌疾患、药物毒性作用、高能量输液、肠管切除、蛋白质氨基酸代谢异常、妊娠、Reye综合征等原因而致病。其中，引起中老年脂肪肝的最主要原因是过营养肥胖，其次是过量饮酒及糖尿病 ［2］ 。本文应用双功彩色多普勒诊断技术，对易于与肝内占位性病变混淆的限局性脂肪肝38例进行了追踪观察，并与肝穿刺及CT、MRI结果对照，结果证明，双功彩色多普勒诊断的正确率达100%。
此外，笔者又研究了限局性脂肪肝的超声下回声高低的机制。关于这个问题说法不一 ［3］ 。低回声型即弥漫型脂肪肝内残留正常肝组织，常以胆囊床及门脉左支水平部者居多，笔者认为，胆囊床区域内的门脉与胆囊静脉，副胆囊静脉直接吻合，而门脉左支水平部走行平缓，血运较好，上述两点均利于脂肪的输送，故限局性正常肝组织易于存留。有文献报道，限局性脂肪肝低回声发生于门脉左支周围者为92%，胆囊床附近者8% ［4］ 。而限局性脂肪肝高回声型，即正常肝内脂肪沉积区的发生，则被认为多与门脉血流量有关:某种原因肝某一区段门脉血流量降低，使该处肝组织局部缺血，致肝实质内糖原减少和脂肪堆积增多，从而表现为限局性高回声。
综上所述，笔者认为双功彩色多普勒诊断限局性脂肪肝的要点为:（1）正常肝声像背景下的限局性高回声，多呈类圆形;或脂肪肝高回声背景下的限局性低回声，多呈楔条形，且常位于胆囊床及门脉左支水平部附近;（2）限局性回声界清，无包膜及声晕，亦无边界及后方回声;（3）限局性回声内部及周围无异常血流信号显示;限局性回声不影响肝内脉管的正常走行。
总之，双功彩色多普勒超声诊断技术准确无创，快捷可重复，利于追踪观察，可避免肝穿刺、MRI、CT等有创且价格昂贵的检查，又可及早解除患者不必要的精神经济负担，是诊断限局性脂肪肝的有效、实用的方法。
参考文献
1 曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学.北京:人民卫生出版社，1997，182.
2 富俊明.超音波所见よみかたべケトル.コア，1995，68-70.
3 周永昌，郭万学.超声医学，第4版.北京:科学技术文献出版社，2003，896.
4 本文雄.Textbook of abdominal ultrasound.べクトルユ，1995，20.
（编辑小 南）
作者单位:130000吉林省人民医院
吉林大学第一医院