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【摘要】 目的 修复手部畸形，恢复功能和缩短治疗时间。 方法 本组采用腹部傍轴型血管薄皮瓣修复手背、手掌的严重畸形，皮瓣蒂小、瓣大、厚薄适中，可于术后8～11天断蒂，血运良好。 结果 20例患者中有1例皮瓣远端有张力性水疱、色泽深;术后10天切除坏死皮瓣前缘，前缘皮瓣修复创面处。其余18例均于术后11天内断蒂，Ⅰ期愈合，手部功能、外形良好。 结论 腹部傍轴型薄皮瓣切取随意性大，可以缩短治疗时间，是手术修复手部瘢痕畸形较好的方法。
【关键词】 薄皮瓣;瘢痕畸形;旋髂浅动脉
Axial type thin flap in repairing hand deformity:a report of20cases
LI Wei.Hebi
TCM Hospital，Hebi458000，China
【Abstract】 Objective To repair the hand deformity，resume the function and shorten treatment time.Methods This group adopts the belly and draws near a serious deformity of repairing back of the hand，palm of thin cover of axis type blood vessel，skin petals of the base of a fruit little petals of great thickness moderate，but one day disconnected the base of a fruit under skill，the blood was transported well.Results 20patients have1example skin petal carry have tension nature bubble，dark color and luster far.Is it necrosis skin petals of foreordained affinity to excise one day behind the skill，push away skin one repair surface of a wound office ago.Have18more other on broken the base of a fruit in the one day under skill，I stage heal，hand function，appearance good.Conclusion Belly draw near axis type thin skin one cut and fetch randomly and heavily，can shorten treatment time，it is the better method to repair the hand scar deformity.
【Key words】 thin flap;scar deformity;superficial iliac circumflex artery
在深度烧伤和创伤后形成瘢痕畸形中，手部畸形比较严重，致残率较高 ［1］ ，所以改善手部的活动功能尤为重要;采用腹部皮瓣是较好的修复方法，但缺点是由于腹壁的脂肪较厚，常常形成皮瓣臃肿，仍然需要Ⅱ期再次手术修薄来改善外观，这延长了治疗时间，本组病例用腹部傍轴型血管薄皮瓣修复手掌、手背的严重烧伤瘢痕畸形，功能缺失，或因创伤皮肤缺失，肌腱外露的患者，手术Ⅱ期完成，手部功能和外观均获得良好效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2002年来，我院收治手部严重畸形20例，男12例，女8例;年龄最大45岁，最小8岁。本组患者使用腹部傍轴型薄皮瓣血管及修复部位，见表1。
表1 20例患者使用腹部傍轴型薄皮瓣血管及修复部位 （略）
1.2 手术过程 手部瘢痕切除范围为腕横纹由远至第一指骨中段，深度到正常组织，两侧达大小鱼际;充分止血，脂肪浅层切取相应大小皮瓣，保留完整的真皮下血管网，皮瓣上脂肪厚度不超过0.3cm，蒂带应在3.0～3.5cm，皮瓣为瓣大、蒂窄状，覆盖手创面皮瓣缺损处;于切口用无针缝合器缝合，皮瓣缺损处取大张薄皮片覆盖，包扎固定松紧要适度，8～11天断蒂，1周拆线，治疗结束。
2 结果
20例中有2例皮瓣远端有张力性水疱，色泽较深，1例换药愈合;其中1例约3cm宽、手术后11天切除坏死皮瓣前缘，前推移行皮瓣修复创面 ［2］ 。其余18例均于术后8～11天断蒂，Ⅰ期愈合良好。皮瓣的外观厚薄适宜，12例患者1年后随访手部功能良好。
3 讨论
手部往往是容易受到深度烧伤或创伤的部位，在处理这些畸形瘢痕时，由于严重的瘢痕挛缩并伴有肌腱、骨、关节继发性畸形，肌腱短缩、关节囊挛缩等，呈现严重的爪形手 ［2］ 。这些继发性畸形处理需要良好的皮肤覆盖，常以植皮手术为主。若采用植皮，手背、手部肌腱外露，可能形成皮瓣与肌腱粘连，功能恢复就差。单纯皮片移植不适应这些畸形修复的需要。若用腹部皮瓣，腹壁的皮下脂肪厚，皮瓣臃肿，常需Ⅱ期行皮瓣修薄 ［1］ ，这样既延长了治疗时间，同时功能锻炼也受到一定影响。本组病例比较复杂，切痂或切瘢后肌腱外露，手畸形严重，需用皮瓣修复，在治疗中应用腹部傍轴型血管薄皮瓣的效果良好。
采用傍轴型血管的腹部真皮下血管网薄皮瓣来修复创面，根据患者情况酌情采用腹部旋髂浅血管、腹壁浅血管，将皮瓣蒂部设计在靠近表浅轴型血管部位，蒂部通过皮支受轴型血管供血，使真皮下血管网内血流灌注压升高，增加供血量，促进静脉回流，达到皮瓣建立血运快，断蒂时间短 ［3］ 。同时皮瓣厚薄适宜切取随意大，既能保持手背外形好，又能使手掌功能好、不滑动，一次手术即可完成。所以是手部畸形修复中较好的方法。
【参考文献】
1 王炜.整形外科学（下册）.杭州:浙江科学技术出版社，1999，1522-1524.
2 谷廷敏，孙永华.中华整形烧伤外科杂志，1995，11（4）:300-303.
3 盛志勇，郭振荣.危重烧伤治疗与康复学.北京:科学出版社，2000，460-461.
（编辑:建 伟）
作者单位:458000河南省鹤壁市中医院烧伤整形科