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【摘要】 目的 探求一种治疗脑出血患者大小便失禁的简便而有效的方法。 方法 22例伴有大小便失禁的脑出血患者，在常规治疗的基础上加用肛门刺激法，观察其能完全自主排便的时间，并与对照组比较。 结果 治疗组经肛门刺激法治疗后能有效达到自控二便，其疗效明显优于对照组（P<0.05）。 结论 肛门刺激法治疗脑出血患者大小便失禁具有方法简单、疗效可靠的特点。
【关键词】 肛门刺激法;脑出血;大小便失禁
脑出血是中老年人的常见病、多发病，其病死率及致残率都很高。对于幸存者，早期常伴有大小便失禁等问题，给患者生活带来诸多不便。为了解决出血性脑血管疾病患者大小便失禁问题，寻找一种简便有效的治疗新方法，笔者在临床治疗过程中采用肛门刺激法治疗22例脑出血患者，取得了显著疗效，并与对照组比较，经检验，差异具有显著性，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年3月～2004年4月入住我院内科患者68例，经剔除外科手术、中途病情突变及死亡患者，共42例，随机分配为治疗组22例（肛门刺激法）和对照组20例（常规西药组）。治疗前两组患者的性别、年龄、病程、出血量、意识状态等资料比较，差异均无显著性（P>0.05），具有可比性。见表1。
表1 两组患者一般资料对比（略）
1.2 诊断依据 根据第二届全国脑血管病学术会议制订的诊断标准 ［1］ ，并经头颅CT或MR检查证实。
1.3 治疗方法 两组患者在一般治疗和降颅压、控制脑水肿，维持水、电解质平衡，控制血压等处理的同时，在二便失禁问题上，两组采用不同方法。治疗组在患者神志已清醒的首日予以肛门刺激法，即用棉签在患者肛门周围画圈，力度适中，并反复提醒患者注意刺激的感染，有意识、有规律地收缩，放松肛门，每4h1次（睡眠时除外）;对照组则采用常规导尿等处理。
1.4 观察指标 治疗有效时间计数:治疗组按从开始采用肛门刺激法至能自主排二便为止计算天数;对照组按从神志清醒开始至能控制二便为止计算天数。并以7天为1个疗程评估疗效，7天内能自主排便为显效，8～14天为有效，>21天为无效。
1.5 统计学方法 组间资料采用χ 2 检验。
2 结果
两组疗效比较见表2。
表2 两组疗效比较（略）
注:治疗组与对照组比较， △ P<0.05
治疗组其显效率和总有效率均明显高于对照组，经检验，差异具有显著性（P<0.05）。
3 讨论
出血性脑血管病患者，由于颅内出血而造成大脑组织缺血、缺氧、水肿及被压迫等，以致中枢神经系统功能造成损坏，部分神经传导通路出现障碍，临床上除出现“三偏”外，常伴有大小便失禁。控制排便为第2～4骶节前后角中间部门副交感中枢（排尿排便中枢），由于大脑中枢受损，不能接受来自直肠及膀胱的感受器的神经冲动，而出现中枢性排尿排便障碍（二便失禁）。本组治疗的目的是通过对肛门的反复刺激，促使感受器通过传入神经反复刺激大脑中枢，促进大脑中枢细胞的记忆功能的恢复，使中枢神经系统重新建立具有随意支配排便中枢的功能，从而达到治疗目的。而对照组在二便失禁问题上完全依赖于大脑中枢神经系统自发性的功能恢复，是被动的，因而在疗效上不及治疗组。
【参考文献】
1 王新德.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经精神科杂志，1988，21:60.
（编辑:乔 晓）
作者单位:512026广东省韶关市粤北人民医院老年病科