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糖尿病周围神经病变是糖尿病常见慢性并发症之一。我院自2001年1月～2005年3月运用中药内服外洗治疗糖尿病周围神经病变42例，取得了较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部病例均来自本院内科住院患者，共42例。糖尿病诊断根据WHO（1999）年糖尿病诊断及分类标准 ［1］ 。糖尿病周围神经病变诊断标准 ［2］ :（1）皮肤感觉异常，自发性疼痛，双下肢麻木，末端袜套感;（2）步态不稳似脚踏棉花或活动受限;（3）腱反射减弱或消失，浅感觉减退;（4）神经电生理检查显示有神经传导障碍，神经传导速度<50m/s;（5）排除其他原因所致的周围神经病变。42例患者中男27例，女15例;年龄34～76岁，平均55岁。患糖尿病史1～15年，糖尿病周围神经病史1～5年。
1.2 治疗方法 所有患者在入院后均以胰岛素控制血糖的基础上，按照中医辨证论治的方法，分肺胃燥热，肠燥津伤，肝肾阴虚，气阴两虚，气滞血瘀五型治疗。肺胃燥热型，治以清热生津止渴为法，方药如下:石膏30g，知母10g，人参10g，甘草10g，玉竹10g，黄精15g，葛根15g，生地15g，山药15g，每日1剂，清水煎，分2次服。肠燥津伤型，治以滋阴养液，润肠通腑为法，方药如下:玄参15g，麦冬15g，生地15g，大黄10g，芒硝3g，厚朴10g，枳实10g，甘草10g。每日1剂，清水煎，分2次服。肝肾阴虚型，治以滋养肝肾，益精补血，润燥止渴为法，方药如下:熟地15g，萸肉10g，山药15g，茯苓15g，泽泻10g，丹皮12g，党参15g，黄芪30g。每日1剂，清水煎，分2次服。气阴两虚型，治以益气养阴为法，方药如下:太子参15g，麦冬10g，五味子10g，玄参15g，生地15g，葛根15g，花粉15g，黄芪30g，甘草10g。每日1剂，清水煎，分2次服。气滞血瘀型，治以活血化瘀为法，方药如下:桃仁10g，红花6g，生地15g，白芍15g，当归10g，川芎10g，柴胡10g，甘草10g，枳实10g，牛膝15g。每日1剂，清水煎，分2次服。在以上中药内服的同时，均加用中药外洗，自拟清痹汤:苏木15g，鸡血藤30g，艾叶30g，桃仁20g，红花15g，牛膝20g，川椒50g，地龙30g，木瓜30g。每日1剂，清水煎，分2次外洗。2周为1个疗程。
2 结果
2.1 疗效标准 显效:自觉症状消失或明显好转，腱反射恢复正常，肌电图神经传导速度较前增加5m/s以上或恢复正常;有效:自觉症状及腱反射好转，肌电图神经传导速度增加4.9m/s以下;无效:自觉症状无改善，腿反射及肌电图检查无变化。
2.2 治疗结果 42例住院患者经治疗后，显效9例，占21.4%;有效30例，占71.4%;无效3例，占7.1%，总有效率92.9%。
3 讨论
糖尿病性神经病变主要由微血管病变及山梨醇旁路代谢增强以致山梨醇增多等所致，其病变部位以周围神经为常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。临床上先出现肢端感觉异常，分布如袜子或手套状，伴麻木、针刺、灼热或如踏棉垫感，有时伴痛觉过敏。随后有肢痛，呈隐痛、刺痛或烧灼样痛，夜间及寒冷季节加重。后期可有运动神经受累，出现肌张力、肌力减弱以至肌萎缩和瘫痪。肌萎缩多见于手、足小肌肉和大腿肌。检查发现早期腱反射亢进，后期减弱或消失，震动感减弱或消失，触觉和温度亦有不同程度降低。在临床症状出现前，电生理检查已可发现感觉和运动神经传导速度减慢。西医治疗主要为控制血糖，补充维生素，营养神经，改善微循环及止痛等对证处理，时间长，效果不够理想。
本病属祖国医学消渴病中的肢体麻木范畴。饮食不节，情志失调，房劳伤肾，先天禀赋不足，或过服温燥药物等，是消渴病发生的重要因素。本病的基本病理是阴虚为本，燥热为标，故清热生津，益气养阴为其基本治则。本病的发展过程，常以阴虚燥热开始，随着病情的发展，日久伤津耗血，气血亏虚，运行不畅，气滞血瘀，不能濡养肢体肌肉筋骨。故肢体萎软乏力，麻木疼痛。中医在辨证论治内服中药的同时，加用中药外洗患处，以达活血化瘀，通络止痛之功，取得了较好的效果。
【参考文献】
1 张惠芬，迟家敏，王瑞萍，等.实用糖尿病学，第2版.北京:人民卫生出版社，2002，159-167.
2 徐志伟.三磷酸胞苷二钠治疗糖尿病周围神经病变31例初步观察.新医学，2001，32（4）:221-222.
（编辑:子 涵）
作者单位:535300广西钦州市中医院