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目前，治疗肝性脑病多采用脱氨，纠正支/芳氨基酸比例，稀醋酸溶液或乳果糖溶液灌肠等措施。我科采用脱氨、补充支链氨基酸同时应用中药灌肠治疗肝性脑病，取得一定疗效，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 肝性脑病患者均为我院2001～2003年住院病例，临床诊断为肝炎后肝硬化或病毒性肝炎慢性重型，肝性脑病Ⅱ～Ⅲ度，诊断依据2000年全国病毒性肝炎会议标准。共观察临床病例54例，治疗组27例，男17例，女10例;年龄17～64岁，平均52.7岁。对照组27例，男16例，女11例;年龄17～65岁，平均52.4岁。按照肝性脑病分度，治疗组Ⅲ度肝性脑病3例，Ⅱ度肝性脑病22例，Ⅰ度肝性脑病2例。对照组Ⅲ度肝性脑病2例，Ⅱ度肝性脑病23例，Ⅰ度肝性脑病2例。
1.2 实验室检查 治疗前后均检测血氨水平。
1.3 治疗方法 治疗组在应用精氨酸、谷氨酸、支链氨基酸的基础上加用中药灌肠，具体方剂为:大黄60g，芒硝20g，乌梅30g。水煎，每日1剂，700ml灌肠，疗程2～7天。实施治疗时，药液尽量抵达结肠。对照组在应用精氨酸、谷氨酸、支链氨基酸的基础上加用乳果糖灌肠，一般将500ml乳果糖配200ml生理盐水共700ml灌肠，每日1次，疗程2～7天。
1.4 观察方法 观察神志情况、神经反射、血氨水平。治疗前后各检测1次。
2 结果
2.1 疗效标准 显效:临床症状、体征基本消失，神志转清，血氨恢复正常。好转:临床症状、体征明显改善，神志转清，血氨明显下降但未正常。无效:临床症状、体征和血氨均无明显改善。
2.2 治疗结果 治疗组显效11例，好转12例，无效4例，总有效率为85.2%;对照组显效10例，好转13例，无效4例，总有效率为85.2%，两组比较P≥0.05。治疗组血氨由99.43±64.45降至46.57±25.64（P<0.05）;对照组血氨由98.27±63.76降至46.47±24.19（P≤0.05），两组比较，P≥0.05。
3 讨论
肝性脑病属祖国医学“癫狂”、“昏迷”范畴，曾有“肝与大肠相通，肝病宜疏通大肠”之明训。其病机乃腑气不通，浊气上冲，携毒挟瘀上犯于脑。因此，治疗应通腑排垢解毒。大黄具有泻热通肠，凉血解毒，逐瘀通经的作用，芒硝具有泻热通便，润燥软坚，清火消肿的作用，而乌梅具敛肺，涩肠，生津之功效。因此以上三味中药配伍，水煎后灌肠，可以达到治疗肝性脑病的目的。本文治疗组临床应用显示效果良好，总有效率达到85.2%。另外化学分析显示大黄的主要成分为结合性蒽醌衍生物，具有较强的抗菌作用及泻下作用。因此，可以清除肠道内的粪便及积血等，同时抑制细菌分解蛋白，杜绝氨的产生而治疗肝性脑病。本文中治疗组前后血氨由99.43±64.45降至46.57±25.64（P<0.05），也说明了治疗有效。
乳果糖在肠内不被吸收，经结肠内细菌分解形成乳酸、醋酸及蚁酸，可使肠腔内pH降至5.5以下，而不影响全身血液pH，从而抑制肠道有害菌群的繁殖，使肠道氨的产生减少，促使血液中的氨被转移至肠腔，排出体外，并且肠腔内氨与酸结合开成NH 4+ 以阻断氨的吸收。此外，这些有机酸可刺激肠道蠕动，引起渗透性导泻，使肠腔内氨排出增加。因此，应用乳果糖灌肠治疗肝性脑病有明显疗效。本文对照组总有效率为85.2%。治疗前后血氨由98.27±63.76降至46.67±24.19。
虽然乳果糖易溶于水、饮料或混合于食物中口服，也可以配成溶液后鼻饲或灌肠，临床使用方便，但应用中药灌肠价格较低，两组比较，有效率及血氨下降水平无明显差异，因此，应用中药治疗更容易被患者及家属接受，值得临床推广。
（编辑:建 伟）
作者单位:100011北京地坛医院