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人工耳蜗植入是为患有重度或先天性耳聋的患者，通过利用内耳的替代装置———人工耳蜗，使其听力接近正常，并经过训练达到语言交流目的的矫正方法，从而使患者走进有声世界，我科从2002年6月至今共有8例先天性耳聋的患者接受了多导人工耳蜗植入术，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 8例极重度神经性耳聋患者都是语前聋患者，无遗传性耳聋，男3例，女5例;年龄最小3岁，最大16岁，平均8岁;药物中毒性耳聋2例，先天性耳聋4例，有发热史2例，胸膜炎史1例，有助听器配戴史2例。所有患者均行右侧人工耳蜗植入术。
1.2 术前检查
1.2.1 听力检查 术前8例患者均进行听力检测，以了解耳聋的性质和程度。检查项目有:纯盲测定、声阻抗、镫骨肌反射、耳声反射、脑平诱发电位。8例患者不戴助听器的听阈约>95dB HL。MRI检查结果显示耳蜗发育正常。
1.2.2 治疗方法 人工耳蜗是一种替代人耳功能的电子装置。它可以帮助患有重度、极重度耳聋的患者恢复或提高听的感觉。人工耳蜗是由耳蜗内植入电极、言语处理器、方向性麦克风及传递装置所组成。人工耳蜗由内耳和外耳两部分组成。内耳部分需要通过手术植入。肌肉和颅骨之间手术时通常需要2～3h，术后伤口愈合需7～10天，术后1个月患者回医院接受外部设备的安装和调试，使患者听到舒服的声音，由于植入后听到声音需要有一个适应的过程，所以需要定期到医院来进行语言处理器的调试。训练通常需要几个月的时间而对语前聋的患者则需要2～3年的康复训练，才能达到较为理想的效果。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 患者年龄跨度大，耳聋3～16年不等。长期的语言交流障碍及患儿智力开发迟滞等问题，给患者及家属带来了无限的痛苦与烦恼。因此，对于手术的迫切要求和手术期望值过高是造成手术收效不满意的直接原因。针对这种情况，我们利用各种方式（手语、口型、书面文字等）与患者沟通或直接找家属谈话，告诉他们提高听力的关键不仅在于手术的成功与否，更重要的问题是植入电子耳蜗装置后，能否重新适应新的语言环境，要做好长期治疗的心理准备。特别是语前聋的患儿，性格孤僻、偏执，对手术恐惧心理严重，很难配合治疗和护理。护理人员应多与患儿接触，通过不断地对口型交流，取得他们的信任，使其以良好的心理状态接受手术和治疗。然而，对于某些患者，如失聪长达16年，唇读基础差。术后的听力语言康复训练也有相当的难度，交代家属出院后坚持不懈地进行心理疏导，帮助患者树立正确对待疾病及康复听力的信心。总之，培养健康的心理状态是手术成功的关键。
2.1.2 术前护理人员的准备 术前充分了解患者的病情，与医生探讨手术后可能发生的并发症，如损伤面神经、淋巴管瘘、感染、出血、迷路炎、伤口不愈合、排斥反应、电极失败等，并学会观察，做到心中有数。
2.1.3 术区准备 术前一天剔净手术侧耳部周围7～10cm范围内的头发，女性患者还应将手术侧头发结成小辫倒向对侧，用头夹捌好，患儿不能配合者备皮工作在全麻后进行。全麻者术前4～6h禁食水。
2.2 手术后护理
2.2.1 体位 术后当天取健侧卧位，伤口不要朝下，避免局部受到牵拉引起伤口出血，手术后第1天无其他不适可下床活动。
2.2.2 颅内并发症的护理 由于手术是将电子耳蜗插于内耳鼓阶，可触及外淋巴液，对于CT不能检查出来的内耳畸形患者，术中、术后均会出现淋巴瘘，而鼓阶外淋巴借蜗小管与蛛网膜相通，术后通过降颅压和抗感染治疗，可以减少淋巴瘘的发生、预防颅内感染。此外，更重要的是密切观察患者的基本生命体征、意识和瞳孔情况，检查有否颈项强直，主动询问患者是否感到头痛、恶心等不良反应。
2.2.3 防止电极脱落 固定电极是手术成功的关键。因此，术后患者绝对卧床4天。护理人员应给患者以舒适的侧卧位（手术对侧）;保持病室安静，细致周到地作好生活护理;叮嘱患者不要做剧烈的头部运动和下颌骨活动;以进流食和半流食为宜。
2.2.4 颅外并发症的观察和护理 首先，术中损伤所致感染或对高仿生、高密度异物的排斥，是引起感染的主要原因，必须通过严密检测体温变化和足量应用抗生素来预防感染的发生。同时，不可忽略大剂量使用抗生素的副作用。曾有1例患者，术后第1天出现胃部烧灼感、恶心，考虑是麻醉后胃肠道反应，给予胃复安对症治疗，效果不明显。后因护士发现患者的症状常在输液期间发作，通知医生改药后，症状逐渐缓解。此外，护理人员应做好口腔、呼吸系统、泌尿系统的护理，防止一切可能发生的院内感染。其次，手术经乳突迷路至面神经隐窝，触及面神经，可能会造成面瘫。术后应观察患者是否有面部抽搐、眼睑闭合有隙、进食是味觉减退或消失等问题出现，以及中耳积液而致中耳内的饱胀感。
2.2.5 其他 眩晕:常发生于术后短时间内，多数可自行恢复。饮食:伤口未拆线前进软食，禁食带骨、刺、硬性的以及刺激性的食物，避免引起咳嗽、喷嚏及咀嚼牵拉耳部伤引口起疼痛及渗出。
8例患者手术植入均成功，进行开机调试均能听到声音，跟踪随诊6个月，有6例术后进入聋儿康复中心进行语言康复训练后，听力接近正常人，听觉辨别能力及语言交流能力均较术前有很大提高，基本能与正常人同等生活。
（编辑:云 兆）
作者单位:150036哈尔滨黑龙江省医院耳鼻喉科