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外伤性腹膜后血肿分闭合性和开放性，诊断腹膜后血肿，可根据外伤史、症状及体征做出初步诊断，还可根据X线腹部平片检查、增强CT检查、彩色多普勒超声检查，都能做出诊断，开放性损伤术中即可做出诊断，对于不同损伤机制形成的腹膜后血肿的处理是不同的，在腹部闭合性损伤后包括脊柱及骨盆骨折后并发的腹膜后血肿多数不需手术治疗。对术中发现无明显活动性出血的腹膜后血肿勿予切开处理，除外应可予以切开处理。对开放性损伤并发的腹膜后血肿都需手术直接处理，现总结报告如下。
1 临床资料
腹部闭合性损伤合并腹膜后血肿5例，其中2例肾错钩瘤破裂，1例十二指肠横部破裂，1例肾周围血肿，1例肠系膜上方腹膜后血肿。开放性损伤3例，1例小肠破裂并肾破裂，1例胰尾损伤，1例乙状结肠破裂、左髂外动脉破裂。2例骨盆骨折并后尿道断裂，3例脊柱下段骨折并腹膜后血肿，1例骨盆骨折并盆腔腹膜后血肿。
2 讨论
外伤性腹膜后血肿是腹部损伤常见并发症，经14例诊治体会，在病因上都有严重外伤史。14例中车祸5例，坠落伤2例，锐器穿通伤3例，挤压伤3例，跌伤1例。临床表现都有出血症状，腹痛、腹胀、腰背痛和肠麻痹，盆腔腹膜后血肿有里急后重症状。合并腹腔内脏器损伤时有明显腹膜炎体征。在诊断中通过X线检查、B超检查及诊断性腹腔穿刺有助于确诊。骨盆骨折伴血尿或无尿时，经置入导尿管通过注液或注入造影剂来确诊有无后尿道断裂及膀胱损伤。对于脊柱下段骨折并腹膜后血肿治疗上应在严密观察病情变化下可行非手术治疗。骨盆骨折并盆腔腹膜后血肿可同前处理。对有明确手术指征患者，术前要考虑有腹膜后血肿的可能，要做充分准备，本组中一乙状结肠破裂患者，经术中常规处理后发现仍有出血迹象，后经探查见腹膜后血肿并呈进行性出血，后经切开后腹膜查找为左髂外动脉断裂，因失血较多，最后死亡。对单纯见有腹膜后血肿，可经严密观察并根据血流动力学稳定型，可不做切开后腹膜。穿通伤要利用穿通道充分探查，避免漏诊。总之，腹膜后血肿的处理是复杂的，某些部位的钝性伤与穿透性血肿的非手术和手术处理很不相同，需要不断发展，应按其创伤机制，腹膜后血肿部位，患者的血流动力学状况以及伴随的创伤而决定处理方案。
（编辑:乔 晓）
作者单位:133702吉林省敦化市大石头林业局职工医院
133220吉林省汪清林业局职工医院