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慢性硬膜下血肿患者多有头部外伤史，部分患者无外伤史或记忆不清，多发生于中老年人，发病原因目前尚无定论。慢性硬膜下血肿形成缓慢，发病隐匿，在出现脑组织压迫症状之前往往不被重视，而使临床医生忽略了对颅脑的严格检查，容易造成误诊。如果血肿较大、处理不及时，脑组织受到不可逆的损伤，可能致残或留下严重的并发症。下面的病例介绍给大家，权作前车之鉴。
1 病例资料
患者，男，52岁，因头痛、头晕5天入院。8周前有头部外伤史，当时颅脑CT检查无异常，在当地卫生院以“脑震荡”治疗7天，无意识变化，头痛、头晕好转。5天前因喷嚏、咳嗽致头痛欲裂，左顶部明显。查体:T37.2℃，BP140/70mmHg，咽充血，颈部有抵抗感，病理反射未引出。血常规示:白细胞12.6×10 9 /L，中性粒细胞0.78。尿常规（-）。脑电图以θ波为主，出现δ波，提示轻度异常。在当地卫生院诊断为“急性上呼吸道感染”，给予抗感染、抗病毒及对症处理5天，病情曾一度好转，以后头痛头晕渐加重，伴乏力、困倦、恶心，无呕吐。遂入我院行颅脑CT检查，诊断为左顶部硬膜下血肿。住院后行颅骨钻孔冲洗引流术，术中共引流暗红色血液80ml，头痛、头晕消失。术后予以盐水1500ml静滴，使脑组织水肿，致血肿闭合。术后引流3天后拔管，引出血液约160ml。住院15天后血肿吸收，痊愈出院。
2 讨论
硬膜下血肿是指血液积聚于硬脑膜下腔，颅内血肿最常见者。根据病程可分为急性、亚急性、慢性，病程>2周以上者为慢性。慢性硬膜下血肿发病机制目前尚不清楚，好发于50岁以上的老人，仅有头部轻微外伤史或外伤史不详，血肿增大缓慢，可形成完整包膜，一般在2～3周后，由于脑的直接受压和颅内压增高2种原因引起临床症状。临床表现以头痛为主，可出现头晕、嗜睡、记忆力下降、恶心、呕吐、视乳头水肿等。局灶体征出现率低，可有轻度偏瘫、不完全失语和局限性癫痫发作。头颅CT可见低密度新月状影，也可呈高密度、等密度或混杂密度影 ［1］ 。颅骨钻孔引流是主要的治疗方法。以头痛为主的病例，应与病毒性脑炎 ［2］ 、血管性头痛等鉴别。患者出现偏瘫或合并高血压等应与脑血管意外相鉴别，出现瞳孔大小不一、严重意识障碍等应与脑疝相鉴别。
此类病例误诊教训:（1）对本病缺乏认识，缺少经验，未加强鉴别诊断。本病例头痛、头晕渐加重，对解热止痛药不敏感，都提示与“感冒”头痛不符合。（2）外伤史未引起重视。（3）中老年人头部外伤后应定期复查颅脑CT，可早发现、早治疗，减少后遗症。
【参考文献】
1 吴在德.外科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2001，284-285.
2 王虎林.慢性硬膜下血肿误诊为病毒性脑炎.临床误诊误治，2003，170-171.
（编辑:一 凡）
作者单位:276819山东省日照市东港区陈疃医院
山东省日照市东港区医院