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随着人们生活水平的提高、膳食结构的改变、遗传因素以及不良嗜好等多种因素的影响，冠心病的发病率有所提高，在人群的分布有所扩大，发病年龄趋于年轻化。冠心病成为影响中老年人健康和生活质量的严重的心血管疾病，给社会、家庭带来沉重的负担，患者的寿命也因此缩短，因此，做好健康指导对及时防治冠心病有非常重要的意义。
1 患者认识问题
我院2004年1月～2005年4月收治了41例冠心病患者，在临床护理中，我们发现患者中都有不同程度的认识问题，大致分类如下。
1.1 思想重视不够，心理负担重 由于冠心病是一种慢性、需终生治疗且预后不佳的疾病，对患者的工作、生活、生存质量、经济状况都会造成严重的影响和沉重的负担。基于种种原因，多数患者有信心不足、沮丧、急躁或拒绝治疗等心理，但也有极少部分患者觉得“无所谓”，忽视对冠心病的积极防治。
1.2 饮食结构不合理 有的患者特别是老年患者不重视高脂血症的控制，喜欢进食高脂肪含量的食物，由此进一步影响心脏功能。
1.3 运动锻炼不适宜 92%的患者认为患了冠心病就不能进行任何活动，否则有生命危险，崇尚“静养”；极个别患者则认为“运动胜过服药”，运动形式、运动强度、运动时间等不合理或不经常，导致心绞痛频发。
1.4 监测不经常 本组有80%的患者不能按期复诊，长期不进行血压、血糖、血脂和心电图的检查，或因不及时调整治疗方案而延误病情控制。在农村患者中更为多见。
1.5 随意用药 本组确诊病例中的大多数是凭经验和感觉用药，或轻信广告宣传，随意调整药物剂型、剂量和用法，造成病情反复。
1.6 冠心病知识缺乏 40%的患者对典型心绞痛有一定的认识；95%的患者不了解异位心绞痛知识，常常误为牙痛、颈椎病而延误救治。
2 健康指导
2.1 心理指导 护理人员要本着“以人为本”的理念，实施“人性化”服务。更根据患者的年龄、职业、性格、文化程度、心理状态有的放矢地进行沟通和交流，积极宣传和讲解冠心病的相关知识，使之树立信心，增强自我调节能力，以积极的心态、稳定的情绪主动配合治疗。
2.2 增加救护知识和能力 重点使患者了解异位心绞痛的相关信息，提高防范意识。备用家庭药箱，放入硝酸甘油、异山梨醇酯、救心丹等药。在突发病变时能及时服药，在症状缓解不明显时应及时就近治疗，防止心梗发生。外出较长时间时要随身携带药品、门诊病历，以便在意外发生时能让医生及时了解病情及时抢救。定期检查心电图、血脂、血糖、血压以及超声检查，及时了解健康状况。
2.3 个性化用药 要在医生指导和监护下选择不同作用原理的药物，以有效缓解、治疗疾病；了解药物副作用，避免不合理用药。
2.4 行为干预 行为干预在冠心病的控制中占有重要的地位。行为干预的主要措施是改善生活方式，包括戒烟、忌酒、合理膳食、降低体重、适量运动，目的是消除和减轻影响健康的危险因素。在合理膳食中，以控制总热量、减少脂肪和食盐摄入为主。做到饮食多样化、规律性、少量多餐、饮食清淡，宜进低热量、富含维生素、纤维素的豆类、粗粮、蔬菜、水果等，避免摄入高胆固醇食物，如动物内脏、皮蛋等。纠正不良饮食习惯和嗜好，如暴饮暴食、吸烟、酗酒、高糖、高脂食物和刺激性食物。保持平和心态，控制过激情绪和行为，生活规律，参加适合自己的、利于身心健康的各项活动，如唱歌、跳舞、绘画、养花、垂钓等；避免劳累、受凉、过度运动，以防止心绞痛或心肌梗死的发生。适量运动，降低体重，本组病例平均体重为63.5kg，大多超重，直接带来冠心病、代谢综合征的危险。有资料报道，体重指数≥30时，代谢综合征的危险增加10倍，冠心病也随之增加。所以，运动、降低体重十分必要。运动方式以骑自行车、慢跑、打太极拳、健身操、健身舞等，每天30～60min，以不心慌、不疲劳为宜；降低体重循序渐进，体重减轻速度以1～3个月减轻1～2kg为宜；必要时针灸减肥。保持大便通畅。
2.5 介绍胰岛素抵抗的知识 冠心病与2型糖尿病、肥胖、高血压、高脂血症共同的发病基础是胰岛素抵抗。要使患者了解在直系家族中如有高血压、冠心病、糖尿病、肥胖、高脂血症、中风、心梗患者时要高度警惕胰岛素抵抗的可能，及时诊治。
作者单位：
614100 四川夹江，解放军第42医院医务处
四川崇州，解放军第77115部队卫生队
(编辑：江 枫)