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【摘要】
目的 探讨在临床医学专业实习前强化训练教学中现场心肺复苏术的教学方法。
方法 采用理论与实践相结合、强调操作的规范与熟练及启发式教学方法，即：(1)明确教学目标，做到有的放矢；(2)熟悉现场心肺复苏术的目的和意义，端正学习态度，提高学习兴趣；(3)熟悉“三个原理”，提高技能操作的准确性；(4)强调“程序化”操作，避免遗漏重要内容；(5)注重规范示教、反复多练和精益求精；(6)采用“操作为主，结合提问”的训练和考核方法，强化和巩固操作技能。
结果 收到了较好的教学效果。
结论 采用理论与实践相结合、强调操作的规范与熟练及启发式教学方法进行“现场心肺复苏术”的教学是一种有益的探索。
【关键词】 心肺复苏；临床教学；方法
“现场心肺复苏术”是临床医学类各专业学生必修的临床技能操作课程，我们在全日制临床医学专业实习前强化训练的教学中发现，让学生单一地进行操作训练，学生往往难得其要领，教学效果不佳。近年来，我们在实习前强化训练的教学中将现场心肺复苏术的教学方法及内容加以改进和完善，取得了良好的教学效果，现简要介绍如下。
1 明确教学目标，做到有的放矢
教学应达到两个基本目标：(1)熟悉心肺复苏术的相关理论知识；(2)熟练并正确掌握在模拟人上进行“现场心肺复苏术”操作。
2 熟悉“现场心肺复苏术”的目的和意义，端正学习态度，提高学习兴趣
心肺复苏(CPR)的定义［1］ ：是指对呼吸心脏骤停的患者给予呼吸和循环支持，可分为Ⅰ期心肺复苏和Ⅱ期心肺复苏。Ⅰ期心肺复苏又称基础心肺复苏或称现场心肺复苏，是指专业或非专业人员进行徒手抢救，包括开放呼吸道、人工通气和胸外挤压，其目的是恢复脑细胞供氧，促进脑功能恢复。其目的和意义充分体现了医务人员“救死扶伤”的神圣使命，应首先讲授。其次，通过讲解“现场心肺复苏术”的实效，可增强对其意义的理解，提高学习兴趣。如：一般认为［2］，心脏骤停在4min内开始复苏者多能获救，而超过12min者几乎无一存活。有学者统计［2］，在心脏骤停后开始实施复苏的时间与获救机会的关系有如下规律：3min～3/4；5min～1/4；10min～1/100；12min～1/10000。因此，要求临床医生一定要分秒必争，及时判断和正确处理。有资料显示［2］，4min内开始复苏，8min内接受决定性生命支持者出院率最高达43%。
3 熟悉“三个原理”，提高技能操作的准确性
“三个原理”是指：(1)“仰头举颏法”开放气道的原理［2］，即：此时患者因下颌肌突然松弛，舌根后坠，压迫咽后壁，加之舌骨后退，声门趋于关闭，采用“仰头举颏法”即可有效地将气道开放。(2)人工口对口呼吸的原理［3］，即：一般情况下，大气中含氧21vol%，人呼出的气体中含氧155vol%，已足以维持生命所需；如作深吸气然后再呼气，则其中含氧量更高，达18vol%。(3)人工胸外按压的原理［3］，即“胸泵”原理：研究表明，在胸部挤压期间，心脏的房室瓣保持开放，胸部挤压使胸腔内压增高，从而驱使血液从心脏和大血管向胸腔外的血管流动，腔静脉则由于壁薄在胸部挤压时塌陷而不发生逆流(此时心脏并无泵血功能)。为能提高人工胸外挤压时心脑重要脏器的灌注压和血流量，可采用附加的腹部挤压术［3］。
4 强调“程序化”操作，避免遗漏重要内容
现场心肺复苏术的操作程序［3］包括：(1)识别心脏骤停(心脏骤停的主要条件有：突然意识丧失，大动脉搏动消失和心音消失)；(2)告急；(3)心前捶击复律；(4)基础心肺复苏，包括开放气道(airway)、人工呼吸(breathing)和人工胸外挤压(circulation)，简称ABC三部曲。
5 注重规范示教、反复多练和精益求精
操作训练与临床上的现场抢救尚存一定差距，唯有真正做到在操作训练中准确熟练，才能保证在现场抢救时临危不乱。因此，在操作训练中必须注重规范示教，示教手段包括带教老师床边指导和观看教学录像片。同时，通过反复多练达到不断规范、不断熟练的目的。
6 采用“操作为主，结合提问”的训练和考核方法，强化和巩固操作技能
我们体会，针对每一位同学在操作训练中存在的问题，以提问的方式给予提醒，然后予以纠正，可大大提高教学效率。这类问题诸如：(1)心肺复苏的目的?(2)现场心肺复苏术的适应证?禁忌证?(3)现场心肺复苏术的操作程序?(4)什么叫“ABC三部曲”?(5)打开气道的手法有哪几种?(6)“仰头举颏法”的基本原理?(7)什么叫“胸泵”原理?(8)在进行现场心肺复苏术时为什么要分秒必争?(9)胸外心脏按压时常见的错误有哪些?(10)徒手心肺复苏可引起哪些并发症?
【参考文献】
1 王德炳，张树基.危重急症的诊断与治疗(内科学).北京：人民卫生出版社，1995，123-126.
2 杨志寅.内科危重病诊治.北京：人民卫生出版社，2000，180-189.
3 陈灏珠.实用内科学，第11版.北京：人民卫生出版社，2001，1307-1314.
作者单位： 425006 湖南永州，永州职业技术学院
(编辑：晓 青)