点击显示 收起
急性心肌梗死是内科急症。由于冠状动脉闭塞，使血流中断致部分心肌因严重而持久的急性缺血缺氧发生局部坏死，如治疗护理不当，会严重威胁生命，急性心肌梗死患者从发病到恢复稳定需要4个阶段，即防护自身，回避现实—适应现状—学习生活—回归社会［1］。大多数患者由于对本病知识缺乏，思想情绪波动较大，如不及时进行心理护理，会严重影响疾病的预后。
1 临床资料
本组病例36例，均为我科2004年1月～2005年1月收治的急性心肌梗死患者，男22例，女14例；年龄47～76岁，平均62.5岁。梗死部位：前间壁11例，广泛前壁13例；下壁加前壁6例，心内膜下6例。焦虑、忧郁心理34例，占944%；出院时焦虑心理1例，占2.8%；接受心理33例，占91.7%；平均住院日40.2天。
2 常见的心理问题
2.1 焦虑 当医生告知患者已明确诊断并强调此病是严重疾病，即使是恢复期患者，仍是一种很强的刺激，随着病情变化，可能发生严重并发症，担心突然死亡，心理上难免产生压力，紧张、焦虑、悲观失望情绪逐渐增加。
2.2 忧郁、无力感 相当数量的患者病情发作时心前区压榨性疼痛，有濒死感，对生活丧失信心；加上患者绝对卧床治疗后，床上活动及病室内活动仍有心前区不适，伴有周身乏力、不适感，使患者产生忧郁情绪，孤独无力感。
2.3 接受 对于文化层次高的患者容易接受患病事实，其余患者对心肌梗死有一定认识以后，焦虑、忧郁情绪逐渐转化为接受。表现为向医护人员询问病因、诱发因素等，渴望弄清楚疾病的前因后果，希望疾病早日康复。
3 心理护理
3.1 环境方面 建立一个良好舒适的休养环境，病室安静、整洁，医护人员语言和蔼可亲，举止大方，微笑服务，使患者心情舒畅，对身心康复十分有益，严禁医护人员和家属在患者面前议论与其病情有关的问题，严禁在患者面前讲刺激性语言，不可把过喜过悲的事情告诉患者，遇有特殊病情变化的要给予保密。
3.2 急性心肌梗死恢复期患者的教育
3.2.1 改变不良的生活方式 劝患者戒烟、戒酒，因为饮酒可诱发或加重心绞痛及心肌梗死。吸烟可造成血管内膜损伤，加快动脉粥样硬化，使患者病情加重［1］。所以应制定和实施戒烟、戒酒计划。
3.2.2 知识宣教 对盲目自信、过分乐观的患者，应反复讲明急性心肌梗死疾病有关的常识，让其在医护人员指导下合理安排生活，对有焦虑心理的患者，可采取放松疗法，如深呼吸、学习气功等，使患者自由地应用放松法应付内心焦虑情绪和外界环境刺激。
3.2.3 合理进行心理调适 要科学认识疾病，使有一定知识的老年患者对自身所患疾病原因、常见诱发因素有一定认识。消除了因不了解而产生恐惧心理，或不必要的心理压力。保持平和心态，经常处于激动状态会增加心脏负担，诱发心绞痛、心肌梗死。对于脾气急躁易生闷气的老年患者，必须提醒其注意遇事要镇静或换换环境，以缓解释放内心的不愉快。
3.2.4 急性心肌梗死恢复期患者饮食调配 发病4周后，病情稳定，活动量增加，一般每天热量可保持在1000～1500kcal左右，摄入水量1000～1500ml，每天主食分成4～5餐吃，不宜过饱，保持大便通畅，主食要粗细搭配，膳食原则应主要以足量的优质蛋白和维生素，控制脂肪和胆固醇摄入，钠盐按比例控制，以每日少于5g为宜。有利于病损部位修复。预防血黏度增高和血小板凝集，动脉硬化的形成。
3.2.5 合理休息和适当运动完善结合 (1)坚持适度锻炼，不宜过频和饱餐或饥饿时进行，必须根据个体情况量力而行。(2)充足睡眠是规律生活保障，可减少心肌耗氧量，改善心肌功能，努力养成早睡早起，午间小休，醒后静卧片刻的好习惯。
3.2.6 注意事项 需要特别指出急性心肌梗死恢复期患者，要长期有效的控制血压，因严重高血压易引发中风、肾功能损害，还会使心脏收缩时负荷过重，致心力衰竭。此外，不宜剧烈咳嗽、大声喧笑、用力排便等骤然用力屏气动作，以免增加心脏内压力而致心肌破裂。
3.3 医护、亲友的关怀 不仅心理因素影响疾病，而亲友、医护人员态度往往直接影响患者的性格和精神状态。这就需要亲友、医护人员对其关心、爱护，使患者意识到自己的痛苦家属也正在体验，并非孤独面对不幸，从而放下思想包袱，做到静心养病，早日康复。
4 体会通过对36例急性心肌梗死恢复期患者的心理问题进行心理护理，患者易于接受患病事实，情绪趋于稳定，对本病基本常识有一定认识，积极配合治疗，恢复较快，住院天数缩短，节约了经济支出，患者满意度高。因此，笔者认为对急性心肌梗死恢复期患者的心理问题进行心理护理是很有必要的。
【参考文献】
1 许惠琴，陈佩珊.急性心肌梗死静脉溶栓并发症的观察与护理.现代护理，2003，79(4)：268.
作者单位： 137400 内蒙古乌兰浩特，内蒙古兴安盟人民医院
(编辑：建 伟)