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随着我国工农业生产、交通、工矿、建筑事业的发展，颅脑损伤的发生率有逐年增加的趋势，其病情较重、变化快，并常有身体其他部位复合伤存在，多数患者需急症手术，而对重型颅脑损伤早诊断、早手术，可明显降低致残率及死亡率。我院1995年2月～2005年4月收治GCS评分≤8分的颅脑损伤216例，现分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组216例，男174例，女42例，其中20～50岁156例。致伤原因：车祸伤101例，砸伤27例，跌伤18例，坠落伤55例，挤压伤8例，爆炸伤7例。损伤类型：脑挫裂伤合并颅内血肿123例，开放性颅脑损伤16例，广泛脑挫裂伤39例，颅底骨折18例，原发性脑干损伤20例。合并伤分布：四肢骨折14例，颜面部伤42例，肋骨骨折液气胸6例，肠穿孔3例，肝、脾破裂各2例，肾挫伤2例，腰椎骨折并截瘫1例。
1.2 手术方法 手术192例，其中双侧开颅16例，冠状开颅双侧浮动骨瓣减压18例，一侧额颞顶大骨瓣开颅132例，后颅凹开颅4例，幕上幕下瓣状开颅6例，开放性颅脑损伤清创16例。
2 结果
恢复良好113例，中残63例，重残4例，植物生存2例，死亡34例。
3 讨论
3.1 早期明确诊断，及时手术充分减压 重型颅脑损伤死亡的主要原因是严重的脑损伤及颅内血肿。各种原因的延误诊疗时机可发生严重的并发症［1］。本组患者术前均行颅脑CT扫描(开放性颅脑损伤除外)，有明确的术前诊断及手术定位。从192例手术中笔者体会到：争取在清醒下开颅，或在患者昏迷早期或脑疝早期开颅，可降低其死亡率及致残率。对双侧瞳孔散大患者，可争取在呼吸停止前开颅，行双侧冠状大骨瓣减压。对重型颅脑损伤患者必须早诊断、早治疗，一切延误诊断及治疗的环节会给患者带来不良后果。对CT显示中线结构移位、脑室受压者，应及时行开颅探查，血肿清除。术中发现脑肿胀重者可行减压术，骨窗要够大，起到充分减压目的。对后枕部着地的对冲伤所致的双额颞广泛脑挫裂伤者，可行冠状骨瓣开颅，双侧额颞浮动骨瓣减压，必要时同时行额颞极切除内减压术。
3.2 防治休克，注意合并伤 重型颅脑损伤患者往往合并其他部位损伤及休克，如脏器出血、四肢骨折所致休克。对这类患者应迅速的建立输血、输液通道，使心脑有充分的供氧，同时抓住手术时机，先处理危及患者生命的环节，使患者休克控制后再处理其他部位的损伤。
3.3 早期气管切开预防肺部感染 重型颅脑损伤有合并多发性肋骨骨折、血气胸有反常呼吸者，应早期气管切开。气管切开不仅能解除喉部呼吸道梗阻，保持呼吸道通畅，而且减少呼吸道死腔，促使呼吸道有效交换量显著提高［2］ ，同时易于排出呼吸道分泌物，减少肺部感染，提高动脉血氧饱和度，改善脑缺氧。对呼吸＜10次/min者及时气管插管，控制呼吸，及时气管切开，实行早切早拔的原则。
3.4 严密观察，及时复查CT与手术 对受伤后6h内CT扫描无异常者，也不能放松警惕，应特别注意迟发性颅内血肿的发生，对此类患者分别在24h、72h内再次复查头颅CT，及时了解颅内伤情，对枕部着力的对冲伤患者应特别警惕，不定时地复查脑CT，以便及早手术。
【参考文献】
1 刘敬业，只达石，靳永恒.急性重型颅脑损伤453例临床分析.中华神经外科杂志，1995，3：141-143.
2 凌保存.手术后肺部并发症.北京：人民卫生出版社，1994，143-145.
作者单位：
1 271000 山东泰安，泰安市泰山区邱家店卫生院
2 271000 山东泰安，泰安市第一人民医院
(编辑：吴 莹)