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血液透析治疗需要建立体外循环，为防止透析中管路及透析器发生凝血，需要配合适量的抗凝药物。目前，临床首选的抗凝药物仍为肝素。但是有活动性出血、高度出血危险和对肝素过敏者，禁忌使用肝素，笔者采用无肝素透析。我科自2001年1月开展血液透析以来，对有出血倾向的患者采用无肝素透析22例次，既保证透析患者的安全，又达到治疗目的。
1 临床资料
1.1 一般资料
无肝素透析22例次，男8例，女3例；年龄24～69岁，平均46.5岁，慢性肾功能衰竭伴消化道出血7例，伴口、鼻腔出血4例，平均每例行无肝素透析1～4次。
1.2 方法
1.2.1 肝素预冲 先用生理盐水100ml冲洗透析管路和透析器，再用4%(20mg/500ml)的肝素盐水500ml充盈透析器和透析管路，然后闭路循环10～20min，在建立体外循环前，将预冲液全部放掉。
1.2.2 提高血流量 为防止透析过程中出现凝血，血流速度≥250～300ml/min，血流量＜250ml/min发生凝血的几率增加。
1.2.3 透析中的冲洗方法 为预防和检查透析器是否凝血，透析开始后每隔30min用生理盐水100ml快速冲洗透析器1次，冲洗的同时应夹闭血液管路的动脉端，使生理盐水快速通过透析器，见透析器中无血迹再继续行透析治疗。
1.2.4 调节超滤率 透析中的超滤量，应将透析中冲洗透析器进入体内的液量计算进去，最后超滤出来，以免水钠潴留而发生肺水肿。
1.3 结果 既保证了透析患者的安全，又达到了治疗目的。
2 体会
在进行无肝素透析的同时，不应输入血液及血液制品、脂肪乳剂，以防透析器发生凝血。对血流动力学不稳定的患者，行无肝素透析时，应根据患者的耐受性调整血流速度及对透析器的冲洗速度［1］。
2.1 透析器的选择 最好选用生物相容性好的透析膜，如血仿膜、聚丙烯腈(PAN)膜等。
2.2 透析过程中的监护 (1)严格执行无菌操作和查对制度，预防感染及差错事故的发生，做好透前、透后的管路、透析器、透析机的消毒工作；(2)透析过程中严密观察病情变化，每隔30～60min记录1次生命体征，观察有无出血、出汗、头痛、恶心、呕吐、发热及失衡综合征的发生，对透析中发生的并发症给予对症处理，可随时调整透析方案［2］；(3)行无肝素透析时，要加强巡视，密切观察透析器及血路管中的血液是否分层、颜色是否加深、静脉壶是否变硬、透析器是否出现黑色线条、动脉压、静脉压及跨膜压的高低等。如出现凝血现象要尽早更换透析器和血路管，以防发生凝血致血液丢失。
【参考文献】
1 关广聚，时一民.临床血液净化学.济南：山东科学技术出版社，2003，96-97.
2 何长民，张训.肾脏替代治疗学.上海：科学技术文献出版社，1999，55-56.
作者单位： 230000 安徽阜南，阜南县人民医院
(编辑：江 枫)