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胃术后胃轻瘫是指胃各种手术后残胃发生功能性排空障碍［1］。我院自1995年1月～2004年6月治疗36例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组36例，男26例，女10例；年龄32～68岁，平均43.5岁。原发疾病为胃溃疡22例(并发穿孔5例，出血3例)，十二指肠溃疡穿孔8例，胃癌6例。
本组患者诊断均符合文献［1］诊断标准，均在术后5～10天出现上腹饱胀、腹痛和恶心、呕吐，放置胃管引出大量胃潴留液。26例胃镜显示胃无明显蠕动，残胃内有大量潴留液，吻合口充血水肿，但胃镜尚可通过胃肠吻合口。10例胃肠造影显示胃无张力、扩大、蠕动缺如，残胃内有大量潴留液。
1.2 治疗方法 (1)禁食、持续胃肠减压，经胃管注入有利于胃肠吻合口抗感染和消肿的液体如3%高渗盐水500ml中加入地塞米松20mg，庆大霉素24万u，每次10～15ml,3～4次/d。(2)维持水、电解质和酸碱平衡，给予胃肠外营养支持。如脂肪1～2g/kg，占热卡总量40%，氮0.5～1g/kg，碳水化合物30～40kcal/kg和电解质、微量元素、水溶性及脂溶性维生素等溶于一输液袋内经锁骨下静脉24h均匀输入。(3)使用促胃肠动力药如胃复安20mg，静脉滴注，3次/d；新斯的明1mg，肌注，1次/d；红霉素1g，静脉滴注，1次/d。
2 结果
本组36例患者中有30例经上述治疗7～10天后恶心、呕吐、腹胀痛等症状开始缓解，20～30天胃肠功能恢复；另6例患者经上述治疗，40～60天才恢复正常胃肠功能。
3 讨论
3.1 病因 胃术后胃轻瘫的病因尚不清楚，可能与下列因素有关：(1)手术损伤刺激腹腔支配胃肠的神经，激活腹腔交感神经，使胃肠交感神经兴奋性增加而抑制胃平滑肌的蠕动，导致胃运动减弱［2］；(2)胃窦和幽门部是胃蠕动最强的部位，手术切除后，易使胃张力和胃蠕动减弱；(3)胆汁反流影响残胃功能恢复，加重吻合口黏膜水肿；(4)术后胃肠功能紊乱，水、电解质失衡；(5)饮食改变，使术后禁食的胃不能适应及胃肠运动不协调［3］。
3.2 诊断 分析本组临床资料，笔者认为符合下列征象者应考虑本病：(1)胃大部切除术后数日拔除胃管，开始进流质或半流质饮食后出现上腹饱胀、反酸、呃逆及呕吐等症状；(2)肛门有排气与排便；(3)胃肠减压抽出大量胃潴留液，每天可达1000ml以上；(4)查体：上腹部胀满轻压痛，可闻振水音，肠鸣音减弱；(5)胃镜或胃肠道造影显示无机械性梗阻，残胃有大量潴留液，胃蠕动减弱或消失。
3.3 治疗 本病是一种功能性疾患，保守治疗可以治愈，应慎重再次手术治疗。保守治疗主要包括：(1)禁食、持续胃肠减压，胃管内注入高渗盐水、地塞米松与庆大霉素，以减轻吻合口炎性水肿，促进胃张力恢复。(2)保证营养和热量，维持水、电解质平衡。这是提高患者生活质量和机体免疫力的关键。本组病例采用胃肠外(锁骨下静脉)营养方式，无一例患者出现营养不良及酸碱失衡。(3)使用促胃动力药物，可选胃复安、吗丁啉、新斯的明、红霉素等。有学者［4］以红霉素和吗丁啉治疗本病，结果表明显著改善腹胀、呕吐等症状，经扫描显示可明显改善胃排空。本组患者均给予胃复安、新斯的明和红霉素治疗，也取得了满意的临床疗效。
【参考文献】
1 江艺.胃术后胃轻瘫的诊治.临床外科杂志，2001，9(6)：354-355.
2 徐红，张新国，鲁少海，等.腹部手术后胃轻瘫51例诊断和治疗.第四军医大学学报，2003，24(6)：559.
3 李盟，宋国强，王世望，等.中西医结合治疗胃大部切除术后胃轻瘫患者10例.中国中西医结合杂志，2003，23(3)：236.
4 Hill A,Walsh TN,Hamilton D,et al.Erythromycin improves emptying of the denervated stomach after oesophagectomy.BrJ Surg,1993,80(7):879-881.
作者单位： 538021 广西防城港，防城港市防城区第一人民医院
(编辑：苜 紫)