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胆道系统是肝脏排泌的胆汁输入十二指肠的管道结构，其内部充满胆汁，可与结石之间形成强烈的声阻差异或引起胆道扩张，故而适宜超声检查。随着超声诊断的研究深入及经验积累，对胆系结石诊断中的诊断达到了更高水平，现将其在胆系结石的应用分析如下。
1 胆囊结石
超声诊断符合率可达95%以上，表现为：单发较小结石显示点状强回声；较大的结石由于强烈的反射使其后壁显示不清，仅显示结石表层的弧形或半月形强回声；多发性胆囊结石显示为胆囊下部多个强回声，但超声下很难计数。其显像可分为结石光团型、结石充满型和泥沙型。结石光团型与胆汁有明显的声阻差，且可以随患者体位改变而移动，故易于识别，此类结石临床多见，超声诊断易于识别。结石充满型由于大量的结石使胆囊内胆汁消失或几近消失，胆囊轮廓显示不满意，从而出现胆囊的前壁显像为弧形强光带，其后伴有同宽的声影，称为囊壁、结石、声像三联征(W、E、S)，它反映了胆囊结石的后期改变，有重要的诊断意义。但由于没有胆汁的液性暗区的对比显示，可能由于医师的疏忽而导致漏诊，应特别注意此种改变。泥沙样结石的超声显像为其同声带由细小的或较为细小的光点构成，其后可伴有或不伴有轻声影，可以随体位的改变而发生移动。超声检查胆囊结石方便易行且诊断率高，基本取代了X线胆囊造影。
2 肝外胆管结石
其发病率在我国较高，因此超声诊断意义较大。超声显像的主要特点为肝外胆管内有强回声区；伴有声影。有的病例出现胆管扩张，胆囊增大，增强回声带有时随体位改变而移动。
3 肝内胆管结石
其结石好发于左右胆管汇合部及左右胆管，超声显像可以分为斑点状、条索状、类圆型及不规则型的强回声光团，多以长轴方向指向肝门，并与相应的门静脉分支伴行。其后伴有声影，在结石上方的肝内胆管扩张。
由于胆系结石在我国发病率较高，超声显像诊断在诊断胆系结石疾病中作用显著，临床应用范围较广，但在诊断过程中应注意鉴别有肝内钙化点和接受胆肠吻合手术术后出现肝胆积气的患者，应仔细鉴别，对结石充满型的患者更应注意，防止发生误诊、漏诊。
作者单位： 264304 山东荣成，荣成市黄山医院
(编辑：含 秋)