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乳头溢液即乳头流水，是临床上较常见的疾病，它可以是全身性疾病的一种表现，也可以是正常的生理现象。乳头溢液是乳腺疾病的一种重要临床表现，一般分浆液性、水样性、乳汁性、血性、脓性5种，临床通过乳头溢液的颜色、性质、年龄、病变范围、时间的长短等情况，就可辨别出是乳房疾病，还是正常的生理现象。虽然可引起乳头溢液的疾病很多，但多见于3种情况：(1)乳腺良性或恶性肿瘤；(2)乳腺炎；(3)乳腺增生病。本文仅指乳腺增生病引起的乳头溢液。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组90例患者均为女性，年龄25～45岁，平均35岁；病程：由几个月至几年，多则十多年之久；职业：工人、农民、干部；部位：双侧66例，单侧24例；乳头溢液性质：浆液性无色55例，浅黄色液体35例。
1.2 诊断标准 (1)乳房有胀痛或痛经前加重；(2)乳房内有肿块，呈结节状或团块状，经前肿大变硬，经后缩小变软；(3)乳头溢液多见于双侧多乳孔溢液或单侧多乳孔溢液，如见单侧单乳孔溢液或血性液多见于导管内乳头状瘤或乳腺癌；(4)近红外线扫描显示乳房血管阴影走向自然，毛刺状改变，显示斑片状灰色影；(5)乳头溢液做细胞学检查未发现癌细胞。
1.3 治疗方法 本组病例均采用中西医结合治疗，中医以自拟乳腺增生方治疗，组方：柴胡、当归、白芍、川芎、香附均10g，黄芪、菟丝子、炒麦芽、生山楂、鹿角霜均15g。药物加减：情绪急躁、心烦者加用郁金、酸枣仁；肝经有湿热者加用白花蛇舌草、蒲公英；肿块明显者加用三棱、莪术。西药用三苯氧胺片剂(他莫昔芬)，每日2次，每次10mg口服，1个月为1个疗程。
2 结果
乳房肿块消散，乳头溢液消失者为治愈，共62例，占68.9%；乳房肿块缩小1/2以上，乳头溢液基本消失者为显效，共24例，占26.7%；乳房肿块及乳头溢液量无明显变化为无效，共4例，占4.4%，总有效率为95.6%。
3 讨论
溢液是乳腺增生病的一个常见症状，约占乳腺增生病患者总数的5%～15%。认为乳腺增生病的病机多由肝肾两亏，冲任失调，肝气郁结和痰瘀凝结成块，严重时可致脾胃虚弱及精气不摄，为此出现溢液症。在治疗上笔者认为乳腺增生病和乳头溢液都同出一因，治疗溢液先治乳腺增生。自拟方中以柴胡为先导，配香附、郁金佐助，能起到疏肝理气的作用，白花蛇舌草、蒲公英清热利湿降肝火、散结，合三棱、莪术行气破血和活血化瘀作用对治疗乳腺增生疗效显著，方中黄芪起到益气固摄，再用炒麦芽、生山楂能回溢液而消胀。
现代医学认为，乳腺增生病伴溢液与内分泌功能紊乱有关。乳腺增生病患者有经前期乳房肿大变硬、胀痛，与体内雌激素和催乳素水平增高有关，在雌激素和催乳素的共同刺激下，乳腺导管和小叶增生、水肿，致使乳房增大，出现肿块并引起胀痛，为此选用炒麦芽、生山楂等回乳药，经现代药理学分析，麦芽有抑制催乳素的作用，大量应用能回乳消胀。
三苯氧胺(他莫昔分)系雌激素拮抗剂，它能在子宫和乳腺组织中与雌激素互相竞争雌激素受体，从而达到拮抗雌激素的作用，并对下丘脑-垂体前叶分泌的催乳素确有调节作用，所以采用中西医结合治疗乳腺增生伴溢液症的总有效率达95.6%，值得临床应用。
作者单位： 037006 山西大同，大同市第五人民医院
(编辑：苜 紫)