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1 病历摘要
患者，男，36岁，因车祸导致左胸部多发性肋骨骨折、左下肢股骨干粉碎性骨折、皮肤软组织多处损伤2h后转来我院收住入骨科病房。患者以往身体健康，无高血压、冠心病、糖尿病及其他心脏病病史，偶尔查体曾有过甘油三酯偏高，患者有饮酒嗜好。入院查体：痛苦面容，神志清，能平卧，呼吸通畅，体温37℃，血压105/70mmHg，心率102次/min，呼吸22次/min。入院当日行术前常规心电图检查，描记过程中发现胸导联V4、V5显示一过性ST段上抬呈交替型异常变化，ST段上抬0.2～0.25mV，同时上抬时伴随T波直立，同导联的QRS波群振幅稍有变化，对应导联ST-T均未见异常，心电图诊断为：一过性ST段电交替，提示一过性急性冠状动脉供血不足，即查心肌酶谱，结果为肌酸激酶略超出正常值，其余无阳性反应。内科会诊，即给予吸氧、硝酸甘油静滴及综合治疗，数小时后复查心电图ST段异常消失，后经动态心电图检查ST-T均未见异常变化。
2 讨论
患者，男，中青年，既往身体健康，出现心电图ST段上抬电交替一过性现象，考虑可能与以下因素有关：突遭精神的强烈刺激后，体内儿茶酚胺分泌过多，作用于冠状动脉出现应激性反应致一过性冠状动脉痉挛；也可能因外伤致心脏机械因素、交感神经因素、电生理改变出现一过性改变，有研究证明电交替与心肌缺血的积蓄密切相关，是一种心肌缺血不稳定的表现，也是不应期不平衡在体表心电图上的反映；患者也可能有轻度左前降支动脉的器质病变，平常心电图不易查出；患者同时伤在左侧可能与神经分布特点有关，因疼痛出现放射性应激改变。因此，作为一名责任感强的医生对待多发性外伤的患者必须行心电图检查，以防延误最主要的病情恶化，避免医疗纠纷的发生。
作者单位： 255200 山东淄博，淄博市博山区中医院
(编辑：昱 冰)