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目前肺结核在世界范围内呈现卷土重来之势，而肺结核的短期化疗虽是一大进步，但仍存在耐药性、患者免疫功能障碍及药费较贵等尚未完善解决的问题，并且结核病的发生、发展与机体的免疫状态有密切关系，T细胞功能的减退是结核病发生的重要因素之一。而卡舒宁在防治慢支、哮喘、上呼吸道感染等与T细胞功能减退有关的疾病中均获得较好疗效。因此，我们将卡舒宁与6个月短程化疗联用来治疗初治和复治痰涂阳性及单用卡舒宁治疗慢性纤维空洞(慢纤空)型肺结核，并取得了明显疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 所选病例为痰涂阳性浸润型肺结核，患者年龄15～60岁。(1)初治病例卡舒宁加短程化疗组139例；对照组(单纯短化)141例；(2)复治病例卡舒宁加短程化疗组48例；对照组(单纯短化)40例；(3)作耐药测定的复治病例16例，慢纤空4例，均采用卡舒宁治疗。
1.2 治疗方案 均采用6个月短化方案。初治痰检阳性采用3HRS/3HRS2，复治痰涂阳采用的HRE。异烟肼(H)300mg/d，利福平(R)450mg/d，乙胺丁醇(E)750mg/d，均为每日口服1次；链霉素(S)750mg/d，肌注。慢纤空洞仅用卡舒宁治疗。上述各组卡舒宁治疗方法均为每周2次，每次1mg。
2 结果
2.1 6个月短化联用卡舒宁痰菌阴转率统计 初、复治联用卡舒宁者，6个月后痰菌阴转率均达到100%，特别是患者第1个月阴转率即达60%以上，明显高于单纯短化对照组35%(P＜0.01)；16例复治耐药病例中治前药敏试验6例耐H，1例耐SH，9例耐HRS，治疗1个月后阴转率高达75%。各组1～6个月痰菌阴转率统计见表1。
表1 6个月短化联用卡舒宁痰菌阴转率统计
可以看出，无论是初治还是复治组，联用卡舒宁在1～6个月中痰菌阴转率均明显高于单纯化疗组，说明卡舒宁对肺结核的辅助治疗疗效是十分显著的，尤其是在复治痰阳组，联用卡舒宁6个月后的痰菌阴转率达到100%，而其单纯化疗组痰菌阴转率72.5%，差异有非常显著性(P＜0.01)。因此，肺结核短程化疗联用卡舒宁有其显著的临床价值。
2.2 慢性纤维空洞者治疗结果 4例慢纤空患者，其中2例右上肺中度病变(1例耐药，另1例未测)，注射卡舒宁111mg后痰阴转；而另2例(左肺重度病变，耐HRES)，其中1例注射卡舒宁132mg后痰阴转，另1例始终未阴转。
2.3 卡舒宁对空洞闭合的影响 见表2。
表2 卡舒宁对空洞闭合的影响
在上述3个组中，联用卡舒宁或对慢性纤维空洞单独使用，对患者的空洞闭合有明显疗效，均在50%以上，尤其是对初治痰阳组，与单纯化疗组相比差异有显著性(P＜005)，空洞闭合率高达75%以上。
2.4 卡舒宁对病变消散的疗效统计 见表3。
表3 卡舒宁对病变消散的疗效统计
可以看出，联用或单用卡舒宁在上述3个组中，6个月后病变消散(＞4/5)的患者与单纯化疗组相比差异均有显著性，疗效十分显著，这为今后卡舒宁临床应用提供了依据。联用6个月短程化疗治疗肺结核相对于单纯化疗，其在痰菌阴转、空洞闭合及病变消散等方面均有明显疗效。除慢性纤维空洞外，痰菌阴转均达100%，尤其是16例复治耐药病例全部阴转，对解决结核病耐药问题十分有益。而卡舒宁对空洞闭合、病变消散的良好作用提示其制品具有激活机体修复机制的作用。由于空洞、干酪病灶都是结核菌的藏身之处，因而应用卡舒宁有望减少结核病的复发。
3 讨论
卡舒宁作为新一代双向免疫增强剂，从其机制到人体使用效果均得到了令人满意的试验结果。从其临床应用前景来看，其应用的领域越来越广，在慢支、哮喘、上呼吸道感染、肺结核等方面广泛应用，可以相信，卡舒宁临床上的进一步推广使用无疑会给广大患者带来新的希望和福音。
作者单位： 617000 四川攀枝花，攀枝花市中西医结合医院
(编辑：云 兆)