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【摘要】
目的 探讨子宫肌瘤介入术后疼痛的治疗方法。
方法 对46例子宫肌瘤介入术后疼痛的治疗分为吗啡组与高乌甲素组，均采用硬膜外镇痛法。
结果 两组镇痛效果相当，而副作用高乌甲素组明显低于吗啡组(P＜0.05)。
结论 高乌甲素较适用于子宫肌瘤介入术后疼痛的硬膜外镇痛治疗。
【关键词】 子宫肌瘤；介入术；疼痛治疗；高乌甲素
Analgesia after interventional therapy of hysteromyoma
WEI Shi-yang,WEI Zhi-yun,YANG Wu,et al.Humen Hospital,Dongguan 523902,CHina
【Abstract】
Objective To explore the analgesia therapy of the patients having been intervention operated in hysteromyoma.
Methods Randomized the forty-six patients into two groups adopted morphine and lappaconitine respectively in epidural analgesia.
Results The two groups effect was equal,but the lappaconitine's side effect was obviously less than morphine's.
Conclusion The lappaconitine was better in epidural analgesia to patients having been intervention operated in hysteromyoma.
【Key words】 hysteromyoma；intervention operation；analgesia therapy；lappaconitine
子宫肌瘤不用开刀，经股动脉介入药物填塞根治子宫肌瘤，是目前用于治疗子宫肌瘤比较有效的非手术治疗方法，我院自从开展这个项目以来，收治了46例因术后疼痛而需要镇痛治疗的患者。现将处理总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组46例，全部为女性，年龄25～58(45±4.59)岁，体重45～75(57±10.13)kg，病种均为子宫肌瘤，其中单个肌瘤为32例，多个肌瘤14例，均为介入术后回家疼痛，口服或肌注镇痛药多次未能缓解而来诊，患者无严重的呼吸、循环系疾病及严重肝肾疾病。镇痛时间最长6天，最短2天。
1.2 镇痛方法 由于患者口服或肌注镇痛药多次效果不佳，收治后均采用硬膜外镇痛，随机分为两组，常规于L1～2或L2～3穿刺，穿刺成功后硬膜外留管3cm，固定导管备用。Ⅰ组：首次剂量硬膜外注高乌甲素4mg，然后接镇痛泵，泵内加高乌甲素24mg，再加生理盐水，共100ml,2ml/h，镇痛泵内药物用完后，如果疼痛尚未缓解继续配药镇痛，直至疼痛缓解。Ⅱ组：首次剂量硬膜外注吗啡2mg，然后接镇痛泵，泵内加吗啡4mg，再加生理盐水，共100ml，2ml/h，同样，如果疼痛尚未缓解继续配药镇痛，直至疼痛缓解，均常规留院观察12h，无异常反应后带泵回家镇痛，患者家距医院应为30min车程为妥，以应不测，24h电话随时联系如有呕吐、尿潴留、头晕等不良反应，则继续留院观察，直到无痛、无不良反应或拔硬膜外导管后才能返家，嘱咐其保持硬膜外管的通畅以及防止导管的脱落。
1.3 镇痛的评估 0级：无痛，疼痛完全缓解。Ⅰ级：轻微疼痛，疼痛能忍受。Ⅱ级：疼痛未见明显好转，无法忍受。
1.4 留院观察 由于硬膜外镇痛治疗是一种侵入性治疗，硬膜外的穿刺，有很多不确定性(如进入血管，穿破硬膜等)。另外药物也有很多副作用，所以必须留院观察，时间一般为12h。常规做呼吸、脉搏、血压、心电等监测。出现不良反应时随时处理。
2 结果
2.1 两组镇痛作用的比较 见表1。能达到完全无痛吗啡组有20例，高乌甲素组的18例。其镇痛效果方面的比较差异无显著性(P＞0.05)，两组未发现有镇痛无效病例。
表1 两组镇痛作用的比较
2.2 两组副作用比较 见表2。副作用方面，吗啡组有18例出现不良反应，两组比较吗啡组显著高于高乌甲素组(P＜0.05)，吗啡组的副作用主要表现为尿潴留，其次为呕吐、头晕，未见有呼吸抑制者。虽然未见有成瘾病例，但也应该引起注意。而高乌甲素组仅1例不良反应为双下肢麻木无力，考虑为高乌甲素的局麻作用，减药量后恢复(减低浓度)。
表2 两组副作用的比较
注：与I组比较，*P＜0.05
另外，导管脱落，高乌甲素组2例，吗啡组1例，均在2天以后，疼痛已大为缓解，口服药已解决问题，不再另行硬膜外镇痛。
3 讨论
子宫肌瘤介入治疗是应用Seldings技术，经右侧股动脉插管，将4F或5F Cobra导管或RH导管，插入至双侧或单侧(一侧子宫动脉缺如或通过一侧子宫动脉交通支闭塞双侧子宫动脉末梢或一侧无法插入时)子宫动脉内，进行造影，然后根据子宫的大小、供血情况(包括血管走行、分布，供血是否丰富及卵巢动脉是否显影等)及患者术中的反应，向子宫动脉内注入栓塞剂，直至再次造影显示子宫动脉末梢分支全部闭塞［1］。由于介入术后，子宫肌瘤缺血坏死，引起下腹部疼痛，特别是较大的肌瘤或对疼痛较为敏感的患者，介入术后疼痛较为剧烈，一般均要作镇痛处理［1］。
吗啡是一种传统强效镇痛药，其用于硬膜外镇痛具有良好的镇痛作用［2］，用量少，作用时间长，镇痛确切，但是其副作用如：尿潴留、呕吐、头晕、成瘾性等，限制其用途，特别是想做院外镇痛时难以运用。而高乌甲素却没有这些副作用，且镇痛效果与吗啡接近。
高乌甲素是毛茛科多年生草本植物乌头根分离出的一种生物碱，有一定的局麻作用，中医临床常用于祛风湿、止痛，药理研究证明，高乌甲素对各种疼痛炎症疾病有效［3］，有持久的镇痛作用，其止痛作用与哌替啶相似，但无成瘾性，无严重不良反应，临床上常用肌注或静注。亦有用于硬膜外术后止痛［4］。
高乌甲素的运用较好的解决了尿潴留、恶心、呕吐等这些副作用问题［5］，所有病例中，高乌甲素组仅出现1例双下肢麻木无力，不能行走，考虑为该患者对高乌甲素的高敏感性，产生的局麻作用有关，经减量(减低浓度)后麻木消失，行动自如，回家镇痛。乌头类在中药里属于有大毒者，其中毒表现为心律失常，多死于心脏麻痹。故留观期间均心电监护，未见异常。另外，运用高乌甲素镇痛的患者，留观时间一般都不超过12h，非常方便，深受医生及患者的欢迎。通过吗啡与高乌甲素的比较，我们认为子宫肌瘤介入术后的疼痛治疗，用硬膜外镇痛法，高乌甲素较好。
【参考文献】
1 刘福全.子宫肌瘤的介入治疗.实用放射学杂志，2004，20(5)：442-444.
2 金伶俐.吗啡、氟哌利多用于腹部手术后PCEA的效果观察.陕西医学杂志，2004，33(2)：143-144.
3 刘铭佩.高乌甲素的抗炎作用.中国药物与临床，2004，20(4)：240.
4 赵伟，李荣.硬膜外注入高乌甲素行术后镇痛的临床观察.中国医师杂志，2004，增刊：231.
5 蔡平，高乌甲素用于术后硬膜外镇痛的临床观察.海南医学，2005，16(1)：83.
作者单位： 523902 广东东莞，广东省东莞市虎门医院
(编辑：子 涵)