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异位妊娠是妇科的常见病、多发病，近年来呈逐步上升趋势，它需要与黄体囊肿破裂、早期流产、卵巢囊肿扭转等相鉴别，能否为异位妊娠提供及时可靠的诊断依据直接关系到患者的安危。本文通过对此病例的分析总结，探讨了早期异位妊娠的漏、误诊原因，现报告如下。
1 病例资料
患者，女，29岁，因停经43天有轻度早孕反应伴阴道淋漓出血2天来我院检查，临床诊断为先兆流产。实验室检查：尿HCG阴性，血常规Hb 110g/L。超声检查：子宫轻度增大，宫腔内见一大小约2.8cm×2.5cm×1.3cm的类孕囊回声，形态欠规则，囊壁稍模糊、毛糙，囊内见少许不规则中等强度回声团块，双侧附件区未见异常回声，子宫直肠凹陷内见小片状液性暗区(大小约1.2cm×1.0cm)。超声提示：早孕(滞留流产可能)。行刮宫术病理诊断为内膜呈蜕膜样变。患者于停经48天复查B超，超声所见：子宫轻度增大，宫腔内未见异常回声，于子宫右上方见一圆形胎囊光环，测值约2.0cm×1.6cm，囊内见卵黄囊回声，子宫直肠凹陷内见片状液性暗区(大小约1.5cm×1.4cm)。超声提示：右侧输卵管妊娠高度可疑。当天下午行宫外孕手术，见右侧输卵管壶腹部妊娠，其边缘见一动脉破裂出血，病理诊断为右侧输卵管壶腹部妊娠。
2 讨论
孕卵在宫腔以外的地方着床，称为异位妊娠，是妇科常见的急腹症，其临床表现和体征较复杂，近年来发病率呈明显上升趋势，病因多为慢性输卵管炎、输卵管发育畸形或功能异常、各种节育措施后受精卵游走等。妊娠早期的常规超声检查，有助于判断胚胎着床部位，排除异位妊娠，若发现异位妊娠应及时处理，以防止腹腔大出血危及生命。
由于该病例尿HCG阴性，临床诊断为先兆流产。超声检查所见宫腔内无回声结构较大，且内有少许不规则中等强度回声团块，附件区未见包块回声，患者又有阴道流血史，故未能排除宫内早孕。在工作中，超声检查若怀疑早期异位妊娠，附件区无明显包块时，应注意鉴别假孕囊。嘱患者短期内连续复查，再结合血β-HCG的测定、阴道后穹隆穿刺抽液等检查方法，尽可能避免早期异位妊娠的误、漏诊。
作者单位： 442012 湖北十堰，十堰市中医院超声科
(编辑：吴 莹)