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先天性输卵管闭塞临床少见，因闭塞致输卵管腔内积液，感染化脓，引起急腹症，术前极易误诊。我院于2004年12月收治了1例先天性双侧输卵管闭塞，右侧积脓，左侧积液的患者，术前被误诊为“急性化脓性阑尾炎”。通过对该患者手术切除右侧输卵管、左侧输卵管行整形造口术，取得了满意的治疗效果。现报告如下。
1 病例资料
患者，女，17岁。腹痛3天，发热1天，于2004年12月13日入院。患者自诉于3天前无诱因感脐周疼痛不适，呈阵发性胀痛，无放射痛，伴呕吐1次，为胃内容物，并有大便坠胀感，排稀水便2次。腹痛约1天后，转至右下腹部，呈持续性隐痛，阵发性加剧，于入院前1天下午出现发热，体温在38.4℃左右，感乏力、纳差，精神差。门诊实验室检查：尿常规(-)、HCG(-)、血液分析WBC 20.1×109/L，N 76.6%，L 23.4%，Hb 110g/L。粪检，白细胞(++)；妇科检查无阴道出血症状。门诊以“急性化脓性阑尾炎”收住院。入院查体：T 39℃，BP 90/60mmHg。神志清楚，面色潮红，痛苦面容。心肺检查无阳性体征发现；腹部平坦，下腹区肌紧张明显，以右下腹为甚，下腹区均有明显的压痛及反跳痛，未扪及局限性包块，肝脾未扪及，叩鼓音，无移动性浊音，肠鸣音3～5次/min，余正常。入院后行B超检查提示：子宫右后方可见6.8cm×5.3cm左右不均匀强光团回声，边界不清楚，内可见液性暗区及强光团回声。术前拟诊“急性化脓性阑尾炎”行剖腹探查术，术中见阑尾呈盲肠下位，表面轻度充血，无穿孔，常规切除阑尾。术中探查见大网膜与盆腔粘连，子宫右后方有一类肠管状包块约8cm×5cm×6cm左右，质中等硬度，与子宫后壁、小肠、网膜、右侧腹壁粘连，尖端粘于子宫直肠凹内，其表面充血水肿，有脓苔附着，经分离粘连后，证实为扩张的右侧输卵管、无伞端(见图略)。切开包块有大量恶臭脓液，证实诊断为右侧输卵管闭塞并积脓。切除右侧输卵管，保留右卵巢。术中探查左侧附件，见左卵巢大小正常，子宫大小正常，左侧输卵管极度扩张，呈肠管状，未见伞端，经穿刺证实输卵管内有大量咖啡色液体，从远端切开并吸尽积液，并对左侧输卵管行整形造口术。术后诊断为先天性双侧输卵管闭塞，右侧积脓，左侧积液。术后经抗感染治疗，切口一期愈合出院。
2 讨论
输卵管积液为临床常见病，多见于生育年龄妇女，青春期少女患输卵管炎症及输卵管积液很少见，可能为先天性输卵管伞端闭锁所致［1］。因青春期少女先天性输卵管闭塞，输卵管积液合并化脓感染者，引起急腹症，术前极易误诊。本例为右输卵管积脓与子宫后壁、小肠、右侧腹膜及直肠粘连形成包块，与阑尾穿孔并腹膜炎不易鉴别。若术前做盆腔CT或输卵管造影可以了解子宫及输卵管有无先天性畸形、病理情况存在［2］。治疗上应切除变性坏死的输卵管，未发生化脓的左侧输卵管行整形造口术，一是排除管内积液，避免因积液再次引起化脓感染；二是整形造口形成伞端，为以后生育创造有利条件。
【参考文献】
1 霍密英，齐向红，吴化平，等.青春期少女输卵管积液并扭转误诊2例.疑难病杂志，2003，2(2)：118.
2 张丽波.子宫输卵管造影术在诊断不孕症中的临床应用.黑龙江医学，2003，27(6)：451.
作者单位： 431900 湖北钟祥，钟祥市人民医院
(编辑：唐 城)