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罕见巨大腹股沟斜疝术后，除了搞好以病人为中心的整体护理，加强基础护理和专科护理外，设法降低腹内压，减轻疼痛，是预防复发和并发症的发生关键。
1 临床资料
患者，女，58岁。因“左侧腹股沟区包块14年”于2005年2月20日收住院。诉14年前，左侧腹股沟出现鸡蛋大包块，安静平卧时可消失。因经济困难未予治疗。后包块不断增大，觉腹部及包块胀痛，平卧时不能消失。近1年来包块增大更快，致行走困难，进食量明显减少，大便秘结，包块底部破溃、渗液，有腐臭味。查体：T 37.5℃，P 90次/min，BP 120/80mmHg，精神差，面色苍白，扶入病房，强迫体位。心肺正常，腹部呈舟状，腹肌稍紧张，轻度压痛，肠鸣音可闻及。两侧大腿间见一篮球大包块悬吊于左侧腹股沟区至大阴唇部，站立时下缘达膝关节平面，形态不规则，质中等硬度，底部见10cm×10cm皮肤溃疡，有较多炎性渗出。加压推挤不能还纳，轻度压痛，包块部可闻及肠鸣音。透光试验（-）。诊断为“左侧巨大腹股沟斜疝”。抗感染治疗，做皮肤准备及完善必要检查，于2月23日在连续硬膜麻醉下行“左侧巨大腹股沟疝修补术”。手术顺利，安返病房。
2 术后护理
2.1 一般护理 保持病室空气新鲜，阳光充足，温湿度适宜，盖被舒适，以预防感冒。禁食期间，每日早晚用生理盐水作口腔护理。
2.2 监测生命体征 术后48h密切观察病情变化，血压、心率 q2h测量，并做好记录。
2.3 加强心理护理 一方面向患者讲解相关医疗常识，讲述不良情绪影响治疗的重要性，给予精神安慰和鼓励，使之安全度过术后恢复关；另一方面，向患者说明医院的收费标准，告诉她只要切口顺利愈合，费用不会很昂贵，以解除其后顾之忧。
2.4 设法降低腹压，减轻痛苦 因为手术中大量疝内容物还纳腹腔，使原本缩小的腹腔压力增大，所以设法降低腹压，是预防术后复发的关键。因此，笔者采取了如下措施：（1）术后去枕平卧6h后取半卧位，以小枕垫于手术侧膝部使髋部稍屈，术后48h应用镇痛泵，以松弛腹肌，减轻腹部张力及切口疼痛。（2）持续胃肠减压，抽出胃肠内积气积液，以减轻腹胀，促进肠道功能恢复。（3）留置导尿，以免引起膀胱充盈，降低腹压。（4）切口部位置沙袋，以防水肿和血肿。
2.5 合理安排饮食 术后3日禁食，行胃肠减压，肛门排气后，拔除胃管进流质饮食；4～8日，进半流质、软食，9日后进普食，每日进食4～6餐，每餐2～3两。饮食以清淡富有营养易消化的食物为宜，多食蔬菜、水果等粗纤维食品，以防便秘，少食甜食、牛奶等产气之物，禁食辛辣刺激、肥甘厚味及炙煿之品。
2.6 做好管道护理 妥善固定各种管道，翻身时防止牵拉、滑脱、扭曲、阻塞，每日更换引流袋及胃肠减压器，使引流管勿高于引流口，以免增加感染的机会。随时观察引流物的色、质、量，发现异常，及时报告医生，协助处理。
2.7 注意保护切口敷料 保持切口周围清洁、干燥，若敷料渗湿或污染，及时更换；咳嗽或活动时，嘱患者用双手捂住切口，以免敷料脱落，加重疼痛或发生意外。
2.8 正确指导活动 术后1～2天鼓励并协助患者开始卧床活动，以预防肺部感染，6～9天扶助患者离床活动，每日4～8次，每次10～30min。嘱避免久蹲、咳嗽等增加腹压的动作，术后3个月不要从事重体力劳动。
由于我们实施了以上护理措施，患者情绪稳定，积极配合治疗和护理工作，无并发症发生。术后9天拆线，10天出院，随访1个月，一切情况良好。
作者单位： 438600 湖北罗田，罗田县万密斋医院
(编辑：苜 紫)