中医辨证治疗口腔扁平苔藓临床研究

     【摘要】  目的  观察中医辨证治疗口腔扁平苔藓临床疗效。方法  观察中医辨证治疗对口腔扁平苔藓患者降低VAS疼痛指数及缩小局部病损面积治疗效果。结果  中药治疗组及西药对照组患者治疗后VAS疼痛指数及局部病损面积分值均较治疗前明显降低（P<0.001），以治疗前后VAS疼痛指数及局部病损面积分值差值均数比较，则中药治疗组两项指标上均优于对照组（P<0.05），即中药治疗能更好减轻患者局部疼痛症状及缩小局部病损面积。结论  中医辨证治疗对口腔扁平苔藓患者局部症状减轻及中医证候改善有较显著疗效。

　　【关键词】  口腔扁平苔藓；中医药疗法

　　扁平苔藓（lichen planus，LP）是一种较常见的皮肤和黏膜的慢性疾病。笔者自2001年以来，采用中医辨证治疗口腔扁平苔藓（OLP），取得较好疗效，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  所有70例患者均来自口疮专科门诊，随机分为治疗组及对照组，治疗组45例，对照组25例， 两组间的一般情况差异无显著性（P>0.05），组间具有可比性。

　　1.2  治疗方法  首先对患者进行基础治疗，包括洁牙、调颌、调磨牙齿尖锐边缘以去除局部刺激，然后对治疗组患者进行中医辨证治疗，将患者初步分为4种主要证型：肝肾阴虚，黏膜失养证；肝气郁结，气滞血瘀证；肝失疏泄，脾虚夹湿证；心脾积热，上蒸口颊证（主要中医分型根据熊大经主编《实用中医耳鼻咽喉口齿科学》2001年，上海科学技术出版社及何宗德等主编《现代中医耳鼻咽喉口齿科学》1986年，安徽科学技术出版社）。肝肾阴虚，黏膜失养证中药处方组成：熟地、白芍、当归、川芎、玄参、麦冬、知母、黄柏、石膏、竹叶、丹参、天花粉等；肝气郁结，气滞血瘀证中药处方组成：柴胡、香附、川芎、当归、桃仁、红花、党参、陈皮、白芍、甘草等；肝失疏泄，脾虚夹湿证中药处方组成：薏苡仁、豆蔻仁、杏仁、厚朴、滑石、通草、竹叶、茯苓、半夏、陈皮、生甘草等；心脾积热，上蒸口颊证中药处方组成：银花、蒲公英、野菊花、龙胆草、车前子、丹皮、玄参、生甘草、青蒿等。中药1天1剂，连服1个月，并同时用依信含漱液（西吡氯胺溶液）漱口。对照组患者以西药治疗为主，用强的松5～10mg/次，3次/d，维生素C 0.1g/次，3次/d，强的松在治疗1周后逐渐减量，至第2周结束时停药，并同时用依信含漱液漱口。

　　1.3  疗效标准  参照《中药新药临床研究指导原则》（中国中医药科技出版社2002年第1版）及《口腔黏膜病学》（人民卫生出版社2000年第1版，李秉琦主编）制定观察内容为一般项目：姓名、性别、年龄、职业、住址、电话、编号、中医辨证分型、西医诊断分型， 治疗前、治疗后第2周及第4周、第8周各记录1次中医证候。主要临床疗效性指标： VAS疼痛指数：研究对象主观疼痛度分级，用疼痛视觉模拟评分法（visual analog scale，VAS）记录，10cm垂直标尺，0刻度规定为最小，即无痛；10cm刻度规定为最大的和无法忍受的疼痛。让患者在他认为能反映疼痛水平的地方做一标记，以标记处读数作为疼痛记分，在治疗前、治疗后第2周、第4周、第8周均要记录研究对象的疼痛水平分数。局部病损面积记分方法参考Thongprasom［1］、Carbone［2］、Hegarty［3］等在OLP治疗研究文献中采用的记分方法。口腔扁平苔藓临床严重度分级：0分：无病损；1分：仅有白色条纹状病损；2分：有白色条纹状病损及糜烂型病损，面积<1cm2；3分：有白色条纹状病损及糜烂型病损，面积>1cm2；4分：有白色条纹状病损及溃疡型病损，面积<1cm2；5分：有白色条纹状病损及溃疡型病损，面积>1cm2。局部病损面积记分在治疗前、治疗后第2周、第4周、第8周各进行1次，病损面积计算方法为病损最大直径和其垂直直径的乘积，以cm2累积其面积计算。

　　1.4  统计学方法  治疗结果采用SPSS10.0统计软件进行统计。

　　2  结果
　
　　见表1、表2。由表1中结果可见，中药治疗组及西药对照组患者治疗后VAS疼痛指数及局部病损面积分值均较治疗前明显降低（P<0.001），由表2中可见以治疗前后VAS疼痛指数及局部病损面积分值差值均数比较，则中药治疗组两项指标上均优于对照组（P<0.05），即中药治疗能更好减轻患者局部疼痛症状及缩小局部病损面积。

　　表1  治疗前后VAS疼痛指数及局部病损面积分值均数比较  (略)P   <0.001   <0.001      <0.001   <0.001

　　表2  治疗前后VAS疼痛指数及局部病损面积分值差值均数比较  (略)P   <0.05   <0.05

　　3  讨论

　　口腔扁平苔藓（oral lichen planus，OLP）发病与很多因素有关，但确切发病因素尚不肯定，目前研究发现焦虑、紧张、压力等精神因素在OLP的发生、发展中占很重要因素。临床上多见于中年以上女性，特别是更年期妇女。有研究结果［4］认为OLP患者患口腔鳞癌的几率较高，因此建议将OLP作为癌前病变。所有OLP患者都应进行定期跟踪观察。OLP最常见的症状为疼痛，尤其发展为溃疡及糜烂型时，疼痛症状会直接影响患者进食、说话、吞咽及牙齿清洁，也严重影响了患者的生活质量［3］。OLP治疗较棘手的一点就是它的慢性进程，这导致了治疗的长期性。目前尚没有有效药物能完全治愈OLP，局部激素治疗是目前有症状OLP最常用的治疗方法。对一些顽固病损的治疗则需运用全身激素治疗或其他系统药物治疗，但目前只有很微弱的证据证明这些药物疗效好于安慰剂［5］，并且长期服用免疫抑制剂及激素类药物有较大副作用，亦不能根本防止患者病情的复发，而采用中药制剂长期服用安全有效，较易为患者所接受。

　　我们计划进一步采用严谨的临床设计方案，以临床症状改变及国际常用的生存质量改善标准对中医临床验方治疗OLP进行疗效评价，探讨其疗效作用机理。为寻求治疗OLP安全有效方药方法及为中医药治疗OLP方法得到国际承认奠定基础。

　　【参考文献】

　　1 Thongprasom K， Luangjarmekon L， Sererat T，et al. Relation efficacy of fluocinolone acetonide compared with triamcinolone acetonide in the treatment of oral li
chen planus. J Oral Pathol Med，1992，21:456-458.

　　2  Carbone M， Conrotto D， Carrozzo M， et al.Topical corticosteroids in associatio
n with miconazole and chlorhexidine in the long-term management of atrophic-erosive oral lichen planus: a placebo-controlled and comparative study between clobetasol and fluocinonide. Oral Dis，1999，5（1）：44-49.

　　3  Hegarty AM， Hodgson TA， Lewsey JD，et al. Fluticasone propionate spray and betamethasone sodium phosphate mouthrinse: a randomized crossover study for the treatment of symptomatic oral lichen planus. J Am Acad Dermatol，2002，47(2):271-279.

　　4  Bruno E， Alessandrini M， Russo S，et al.Malignant degeneration of oral lichen planus: our clinical experience and review of the literature. An Otorrinolaringol Ibero Am，2002，29(4):349-357.

　　5  Edwards PC， Kelsch R. Oral lichen planus: clinical presentation and management. J Can Dent Assoc，2002，68(8):494-499.

　　作者单位： 510120 广东广州，广东省中医院口腔科

　　　  (编辑：小  南)