异丙酚在腹腔镜术后拔管期对氧化亚氮MAC的影响

　　腹腔镜病人在麻醉苏醒期，拔管的刺激可引起血压升高、心率增快、缺氧等不良反应，如能在适宜的麻醉状态下进行拔管，既能保持患者呼吸道的防御功能，又能减轻不良反应［1］。本研究采用氧化亚氮和氧化亚氮复合异丙酚2种麻醉方法进行比较，观察异丙酚对氧化亚氮在肺泡内最低有效浓度(MAC)的影响，旨在为临床提供参考。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  选择ASA分级为Ⅰ级的腹腔镜手术患者50例，男23例，女27例；年龄30～65岁，无呼吸系统疾患。将患者随机均分为拔管前吸入氧化亚氮复合异丙酚组(A组)，单纯吸入氧化亚氮组(B组)。

　　1.2  方法  所有患者术前用药为阿托品0.5mg肌注，鲁米那0.1g肌注。咪哒唑仑0.1mg/kg，芬太尼5μg/kg，异丙酚2mg/kg，司可林1mg/kg；维库嗅铵0.05mg/kg，每小时1次，为首次插管时麻醉。维持麻醉吸入氧化亚氮的浓度在0.8L/min，氧气流量1.0L/min。根据术中腹腔充气，牵拉刺激的强度，调整氮化亚氮吸入浓度。麻醉期间机械控制呼吸，呼吸频率(RR) 12次/min，潮气量(Vr)8ml/（kg·h）。术前及术中监测心电图(ECG)、血氧饱和度(SpO2)、血压(BP)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)及呼气末MAC。PETCO2维持在35～45mmHg。A组腹腔充气时，维持选定的氧化亚氮浓度1.0～1.2L/min。使其与体内的异丙酚浓度保持平衡后停药。B组静注异丙酚1.5mg/kg。腹腔内牵挂时，维持选定的氧化亚氮浓度1.0L/min后以0.8L/min维持量吸入。两组氧气流量为2L/min。腹腔内处理完毕后，阿托品0.5mg静注。新斯的明1mg静注为拮抗肌松剂。自主呼吸恢复良好，脱氧下SpO2＞95%。吸痰准备拔管。根据Dixon序贯法［2］，确定病人所选用的氧化亚氮浓度：即根据前一患者对氧化亚氮浓度的拔管反应，增加或减少一个单位的氧化亚氮的浓度(0.1%氧化亚氮为1个单位)。每组第1个患者的氧化亚氮预定浓度为0.8L/min。拔管后常规托下颌，面罩吸氧5min。拔管时或拔管后1min内，患者出现牙齿咬紧致拔管困难、咳嗽、无目的肢体运动，或拔管时、拔管后即刻出现屏气、喉痉挛、低氧血症(SpO２＜90%)都认为拔管不满意。如果患者的拔管不满意，下一个患者预期的拔管氧化浓度增加0.1%，如果拔管期间没有出现上述现象，认为拔管顺利，下一个患者的预定拔管氧化亚氮浓度减少0.1%。

　　1.3  统计学方法  采用SPSS10.0统计软件。计量资料以均数±标准差（±s）表示。组间比较采用t检验。P＜005为差异有显著性。序贯资料用Probit检验，计算95%可信区间的MAC。

　　2  结果

　　两组患者术前一般情况及手术时间差异无显著性(P＞0.05)。术前两组患者均未用镇痛镇静药。两组患者拔管后无一例需要再插管，呼吸道通畅，BP、HR变化差异亦无显著性(P＞005)。停药至拔管时间A组(12.3±0.6)min，B组(18.5±0.8)min，组间比较差异有显著性(P＜005)。停药至苏醒时间A组(20.70±0.10)min，B组(325±0.4)min。组间比较差异有显著性(P＜0.05)。应用Probit检验分析，A组拔管时氧化亚氮呼气末MAC为03L/min(95%CI 0.25%～0.36%)，95%满意拔管浓度(ED95)为0.40%(95%CI 0.37%～0.50%)。B组拔管时氧化亚氮呼气末MAC为0.56%(95%CI 0.42%～061%)。95%满意拔管浓度(ED95)为0.66%(0.62%～071%)。

　　3  讨论

　　腹腔镜手术患者拔管期间，由于上呼吸道保护性反射恢复，易出现喉痉挛、呛咳、躁动、血压增高、心率增快，缺氧，甚至威胁患者生命，不利于腹腔镜手术患者。如采用延迟苏醒后再拔管并不能减弱与苏醒有关的应激和血流动力学反应，而且比早期拔管的应激反应程度更为严重［3］。为了防止清醒时拔管出现以上症状，宜采用一定麻醉深度下，非清醒状态时拔管。可有效地消除拔管期的各种不良反应。但不足之处是可能引起误吸、呼吸道阻塞、缺氧的危险，并有苏醒时间延长的缺点。本研究将MAC拔管定义为拔管时50%的患者获得满意效果的氧化亚氮最低肺泡有效浓度。B组(氧化亚氮)氧化亚氮的MAC拔管为0.56%拔管可抑制应激反应，但停药至拔管时间，停药至苏醒时间均大于A组(异丙酚组)（P＜0.05）。异丙酚作为静脉麻醉药，具有镇静作用，拔管前静注1.5mg/(kg·次)。能使氧化亚氮MAC拔管降为0.29%，降低了氧化亚氮的麻醉深度，使患者在适宜麻醉深度下拔管，既增强了气道内的防御性反射，又减轻了腹腔镜患者应激反应，同时异丙酚的一个显著优点是苏醒快，缩短了停药至拔管时间、停药至意识恢复的时间，有益于保持呼吸循环稳定。

　　【参考文献】

　　1  吴珏.实用麻醉学.上海：上海科学技术出版社，1978，431.

　　2  周德华.实用麻醉科药物手册.北京：人民军医出版社，2000，81.

　　3  佟德惠，王泓波，刘艳秀.异丙酚在脑肿瘤术后拔管期对异氧醚MAC的影响.中华麻醉学杂
志，2004，24(2)：154-155.

　　作者单位： 443000 湖北宜昌，宜昌卫校附属医院

　　　 (编辑：陆  华)