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浮膝是一种较少见的严重下肢损伤，治疗较为困难，它是指因外力造成同侧股骨和胫骨骨折而引起膝关节漂浮，或呈连枷状。其病残率、病死率较单纯股骨和胫骨骨折明显升高［1］。从2000年以来，我们采用分期手术治疗5例开放性浮膝损伤。治疗效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组5例，均为男性；年龄18～40岁，平均25岁；左侧2例，右侧3例；受伤原因：骑摩托车受伤3例，汽车撞伤2例；5例均为胫骨开放性骨折，股骨闭合性骨折；胫骨开放性骨折按Gustilo分类法［2］分类，Ⅱ型2例，Ⅲa型2例，Ⅲb型1例;本组5例均伴有腓骨中上段骨折；合并锁骨骨折2例，合并肋骨骨折1例，合并腰椎轻度压缩骨折1例。
1.2 治疗方法 本组5例均采用分期手术治疗。急诊一期清创，胫骨用单臂多关节可调型外固定支架固定，直接闭合创面。1周左右二期行股骨切开复位交锁髓内针固定，1例胫骨Gustilo Ⅲ型骨折创面同时做植皮术。腓骨不做固定。2例锁骨不稳定骨折二期手术同时做切开复位AO重建钢板固定术。1例肋骨骨折合并血气胸急诊行胸腔闭式引流。所有病例术前2h和术中均使用头孢类抗生素静滴预防感染，术后常规应用广谱抗生素5～7天。
2 结果
本组患者随访8～24个月，平均16.2个月。股骨骨折切口均一期愈合，无感染病例，骨折愈合时间4～9个月，平均6.8个月。胫骨骨折创口一期愈合3例，延期愈合2例，无骨感染病例。胫骨愈合时间3～6个月，平均4．3个月。肢体功能参照Karlstrom和Olerud对“同侧股骨和胫骨骨折”的分析标准［3］进行评价，优3例，良2例。
3 讨论
3.1 浮膝的概念 浮膝损伤是一种由高能量暴力导致的同侧股骨和胫骨同时骨折的严重损伤。随着交通工具和交通道路的发展，交通事故的发生率呈逐年升高趋势。高能量创伤是造成浮膝的最常见原因。该类骨折损伤机制复杂。高能量的冲击导致膝关节两端骨干骨折，致使膝关节整段呈漂浮状态，同时还导致皮肤、肌肉、血管和神经等软组织严重损伤，严重者还累及颅脑、胸、腹、骨盆等重要部位。
3.2 浮膝的治疗
3.2.1 分期手术的优点 开放性浮膝损伤往往合并其他部位损伤，失血量较闭合性浮膝损伤多。急诊一期行股骨和胫骨内固定往往手术时间长、创伤大。所以我们主张一期处理胫骨骨折，二期处理股骨骨折以降低手术风险。对胫骨骨折实施有效固定，使两处骨折变为一处骨折，改变膝关节的连枷状态，为股骨骨折治疗和肢体功能康复提供便利。
3.2.2 固定方法 本组开放性胫骨骨折为GustiloⅡ、Ⅲ型，软组织损伤重。我们主张使用外固定支架固定骨折。外固定支架比石膏、骨牵引的固定效果好，便于换药，最突出的优点是对软组织损伤极小，同时对关节的限制明显低于石膏及骨牵引治疗，有利于肢体功能的保存与恢复。同时外固定架对已经损伤组织的血运影响小，而且一旦发生感染也不会像内固定装置一样成为滞留在体内的金属异物。股骨用交锁髓内针内固定有如下优点：交锁髓内针属于中心型固定方式，符合生物力学原理；手术中骨膜剥离范围不大，对骨血液供应损害少；针体坚固，抗弯能力强；远近端锁钉同时锁定，有良好的抗旋能力；术后能早期进行功能锻炼。分期采用外固定架及交锁髓内针固定治疗开放性浮膝损伤是一种较理想的方法。
【参考文献】
1 蔡汝宾，臧奇，王浩然，等.关于“漂浮膝”确切含意的探讨.中华骨科杂志，1997，17：355-356.
2 曾炳芳，张长春.2004创伤骨科进展.北京：人民卫生出版社，2003，114-115.
3 肖永志，宋盛晗.有关“漂浮膝”的几个问题.中国矫形外科杂志，1998，8：324-326.
作者单位： 562400 贵州兴义，兴义市医院骨科
(编辑：新 竹)