人工髋关节置换患者的康复护理

　　人工髋关节置换术可以解除关节疼痛、恢复骨关节一定的活动度［1］，使大多数晚期关节病患者从病痛中解脱出来。手术后的康复训练不仅可以帮助早期恢复关节功能，提高术后疗效而且可以减少和预防各种并发症，最终提高患者的生活质量。2004年1月～2005年6月我院共行人工髋关节置换术26例，现将康复护理报告如下。

　　1  临床资料

　　2004年1月～2005年6月我院共行人工髋关节置换术26例，男16例，女10例；年龄45～80岁，平均59岁。其中股骨颈骨折15例，股骨头无菌性坏死7例，骨性关节炎2例，强直性脊柱炎2例。所有患者术后均及时行康复功能锻炼及护理。

　　2  康复护理

　　21  术前护理  术前应对患者的情况进行综合评估，制定康复护理计划，为使术后的康复护理计划顺利地进行，必须建立良好的护患关系，消除医源性因素对患者的影响。医源性因素是指医务人员的语言、态度、行为及在治疗中不利于患者身心健康的因素，要对患者的一般情况、术前关节活动功能、患者的心理状态［2］、交流能力进行综合评估，并取得家属的信任和配合。

　　22  术后护理

　　221  一般护理  人工髋关节置换手术创伤较大，术程长，易引起出血，应密切监测生命体征，给予床旁心电监护、监测血氧饱和度，给予低流量吸氧，保持呼吸道通畅，严格记录术后24h出入液量。注意患肢切口渗血情况，保持引流管通畅，记录引流液量，观察患肢末梢血运。

　　222  保持正确体位  患肢应保持外展10°中立位，避免屈曲内收，造成脱位。可在双大腿之间放置软枕或三角海绵，以防髋内收，穿丁字鞋或行皮牵引。

　　223  预防便秘  术后第1餐以流质饮食为主，如稀粥、鸡汤、鱼汤等。术后3～5天内不吃或少吃较甜及较油腻的食物，嘱患者多饮水，积极为患者消除使其便秘的直接原因，排除心理因素的影响，利用腹部环状按摩以协助排便。

　　224  预防感染  术前应注意休息，预防感冒；术前30min应用抗生素；术中严格无菌操作，术后合理使用抗生素；加强营养，给予高蛋白、高维生素、高钙、易消化食物；加基础护理，预防压疮、肺部感染等发生。

　　3  功能锻炼

　　31  术后第1天锻炼标准  即指导患者进行足趾及踝关节充分活动，并进行股四头肌等张收缩和臀大肌的锻炼。股四头肌等张收缩训练［3］：踝关节背曲，绷紧腿部肌肉10s后放松再绷紧放松；臀大肌收缩训练：将一硬枕放在患肢膝下，让患者尽量伸膝下压或通过健侧肢体对比法进行指导训练。指导患者定时按摩下肢肌肉，以促进血液循环，预防肌肉萎缩及深静脉血栓形成。

　　32  术后3～5天开始做CPM运动  一般从20°～30°开始，每天2次，每次1～2h，以后每天增加5°～10°，术后2周达到屈髋90°；除CPM运动外指导患者进行直腿抬高锻炼，要求足跟离地20cm，在空中停顿5～10s后再放下，如此反复，每次30～50下，每天3～4次。

　　33  术后行走锻炼  术后1周可扶拐行走，行走时患肢始终保持外展30°左右不负重，护士或指导家属在旁守护以防意外。先用双拐，再用单拐。使用单拐时要握在健侧手中；上楼时先用健肢，下楼时先用患肢，3个月后弃拐自由行走。

　　4  出院康复指导

　　患者住院期间，医务人员向患者及家属介绍所制定的康复措施与进展计划，让他们直接参与治疗，协助患者康复。对接受人工髋关节置换术的患者，出院时达到：（1）扶双拐能自己行走，无需他人帮助能独立坐起；（2）没有任何术后早期并发症迹象；（3）患者家属掌握或了解出院后的康复计划，并能较好地实行。在日常生活中禁止坐矮凳子或沙发，蹲厕改为坐厕，禁止做翘二郎腿、盘腿等动作，髋关节屈曲不超过90°，7～８周可负重，继续使用助行工具至术后6个月，不宜做剧烈的运动，如跑步、打网球等。出现术侧髋关节任何异常情况时应及时与手术医生联系，出院1、3、6个月后来院定期复查。

　　【参考文献】

　　1  吕厚山.人工关节外科学.北京：科学出版社，1998，230.

　　2  高玛丽.临床心理学.西安：陕西科学技术出版社，1996，30.

　　3  杜克，王守志.骨科护理学.北京：人民卫生出版社，2000，698-703.

　　作者单位： 214000 江苏无锡，无锡市中医医院

　　(编辑：周  晔)