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【摘要】 目的 探讨脑血管意外的病变性质及不同部位对心电图及心肌酶谱的影响。方法 对264例脑血管意外患者脑部病变的不同性质及部位引起心电图、心肌酶谱异常现象进行分析。结果 264例急性脑血管意外患者,60.6%(160/264)的患者存在心电图改变,32.6%(86/264)的患者存在心肌酶谱改变。脑血管意外性质(脑出血或脑梗死)对心电图及心肌酶谱的影响差异无显著性(P>0.05)。引起心肌酶谱升高,尤以CPK及CPK-MB升高明显,但病变部位对心肌酶谱的影响差异无显著性(P>0.05)。结论 脑血管意外可引起心肌损害,需常规检查心电图,检测心肌酶谱,临床应予以重视。
【关键词】 脑血管意外;心电描记术;心肌酶谱
脑血循环障碍引起心电活动异常改变,国内外已有报道,临床上称为“脑-心综合征”。目前对其发生机制尚有争议,为此,本研究对264例脑血管意外患者临床及心电图资料进行分析,以进一步探讨脑血管意外的不同性质及部位对心脏的影响。
1 对象与方法
1.1 研究对象 为我院2000年6月~2003年12月住院患者264例,男158例,女106例;年龄35~68岁,平均(56.4±8)岁。按中华医学会脑血管病会议通过的诊断标准[1],经头颅CT扫描确诊脑出血166例,脑梗死98例。全部患者均为首次发病,发病时血压增高或既往有高血压病史77例,均在发病后2h~2天内入院。所有患者无明显精神障碍和意识障碍,无肝肾功能改变、电解质异常、贫血及应用洋地黄制剂等对心电图有影响的药物。既往无心脏病史及可引起心电图异常疾患,曾查心电图正常。
1.2 方法 本组患者均于发病2~36h内行头颅CT检查,同时行12导联心电图检查。4周内复检心电图1~3次,其中101例行24h动态心电图检查。常规实验室化验血常规、电解质、肝肾功能、心肌酶谱。对心肌酶谱增高者定期复查。有电解质异常、肝肾功能改变及贫血者不纳入本研究。
1.3 统计学方法 采用χ2检验,P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 脑血管意外病变性质与心电图及心肌酶谱改变发生率 脑出血166例,心电图改变104例,改变发生率627%;心肌酶谱升高56例,升高率33.7%。脑梗死98例,心电图改变56例,改变发生率57.1%;心肌酶谱升高30例,升高率30.6%。经χ2检验脑出血与脑梗死对心电图改变的影响差异无显著性(P>0.05)。脑出血与脑梗死对心肌酶谱升高的影响差异无显著性(P>0.05)。
2.2 脑血管意外病变部位与心电图改变 本组264例脑血管意外患者,160例心电图改变,占60.6%。左基底节-丘脑与右基底节-丘脑对心律失常的影响差异有显著性(P<0.05),左侧心律失常高于右侧。基底节-丘脑对其他心电图改变的影响差异无显著性(P>0.05)。左右大脑皮质对心电图影响差异无显著性(P>0.05)。蛛网膜下腔与其他病变部位对心电图ST-T(U)及Q-T间期影响差异有显著性(P<0.05),蛛网膜下腔部位ST-T(U)改变及Q-T延长发生率高于其他病变部位,见表1。
2.3 脑血管意外病变部位与心肌酶谱改变 本组264例脑血管意外患者,86例心肌酶谱改变,占32.6%。表2结果显示脑血管意外可引起心肌酶谱升高,尤以CPK及CPK-MB升高者较多(P<0.05),但病变部位对心肌酶谱的影响差异无显著性(P>0.05),见表2。
表1 脑血管意外病变部位与心电图改变及发生率 (略)
表2 脑血管意外病变部位与心肌酶谱改变及发生率 (略)
3 讨论
脑血管意外引起心电图改变的发生率为65%~75%[2,3],本研究心电图改变发生率3.6%,以ST-T(U)改变及心律失常发生率较高。同时本研究观察到其对心肌酶谱的影响,心肌酶谱改变发生率为43.2%,尤以CPK及CPK-MB明显升高。脑血管意外对心脏的影响,一般认为主要与植物神经功能障碍有关。脑出血、蛛网膜下腔出血、大面积脑梗死等导致脑水肿,促进和加重急性脑血液循环障碍,使丘脑下部或脑继发水肿、移位或缺血软化,累及丘脑下部。有学者认为,颅内压增高时,患者脑部缺血缺氧加重,植物神经中枢紧张性改变,交感神经与副交感神经活动不平衡,交感神经活性增高,迷走神经活性减低,导致心血管调节紊乱[2,4],可引起冠状动脉痉挛[5]。有学者认为[6],投射纤维与联合纤维激惹脑干诸核,亦可导致交感神经兴奋性增高,引起儿茶酚胺分泌增强。儿茶酚胺在心肌积聚,造成心肌损害。另外其ECG改变,还可能与心钠素的释放有关。
脑血管意外合并有ST-T变化,心肌酶谱升高的患者,除了及时处理脑部情况外,应加用选择性β1肾上腺素受体阻滞剂、钙通道阻滞剂。因为阻断β1受体,能减弱心肌收缩力,减慢心率,因而降低心肌耗氧量、心率减慢,使心室舒张期延长,有利于血液从心外膜血管流向易缺血的心内膜,同时用钙通道阻滞剂,避免了冠状动脉的痉挛,改善缺血区的血液供应。本组患者应用了上述治疗,观察到随脑血管意外病变部位的好转或恢复,心电图及心肌酶谱恢复正常。
本研究显示脑血管意外可引起心肌损害。提示我们,脑血管意外患者需常规检查心电图,检测心肌酶谱。特别是老年患者原有心脏病基础,更需加以注意,以免导致漏诊、误诊、误治。
【参考文献】
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6 戚爱美.脑心综合征102例临床分析.中原医刊,2002,29(1):35.
作者单位:1 110006 辽宁沈阳,沈阳军区总医院心血管内科
2 110003 辽宁沈阳,解放军第202医院干部病房
(编辑:建 伟)