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【摘要】 目的 探讨血清总胆汁酸（TBA）的测定在肺结核化疗过程中监测药物性肝损伤的价值。方法 比较肺结核组和健康组常规肝功能中血清总蛋白（TP）、血清清蛋白（ALB）、清球比（A/G）及免疫球蛋白；肺结核患者化疗过程中同时常规检查肝功能和TBA，分析二者检查结果的异常率及符合情况。结果 肺结核组Ⅰ较对照组，血清清蛋白偏低（P<0.05），免疫球蛋白IgG显著升高（P<0.01），清球比（A/G）明显偏低（P<0.01）；肺结核组Ⅱ常规肝功能实验异常率287%，TBA异常率9.8%。结论 TBA与常规肝功能同时测定可作为肺结核化疗过程中监测药物性肝损伤的重要指标，对化疗方案的制定和调整有重要参考价值。
【关键词】 血清总胆汁酸；肺结核；药物性肝损伤
肺结核患者在抗结核化疗过程中定期作常规肝功能实验，以监测药物性肝损伤。笔者发现许多化疗过程中的患者常规肝功能实验显示血清蛋白质结果的异常，清球比（A/G）甚至倒置，转氨酶类轻度异常，与肝硬化等肝病结果类似。以上情况常造成医生及患者的疑虑。通过分析肺结核患者常规肝功能实验血清蛋白质结果，并与常规肝功能同时检测患者血清总胆汁酸（TBA），以评价TBA在肺结核患者化疗过程中监测药物性肝损伤的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对照组：135例本院健康体检者，年龄10～60岁，平均39.4岁。肺结核组Ⅰ：143例肺结核患者均为本院住院患者，诊断符合1987年全国会议标准，病历资料（B超、心电图、影像学检查、肝功能、肾功能等资料）提示无肺结核之外的疾病，年龄9～61岁，平均40.3岁。肺结核组Ⅱ：265例肺结核患者均为本院收治患者，诊断符合1987年全国会议标准，并在化疗期间，年龄8～66岁，平均41.4岁。
1.2 仪器与试剂
1.2.1 仪器 日本岛津CL-8000全自动生化分析仪。
1.2.2 试剂 常规肝功能及免疫球蛋白试剂均由上海科华东菱公司生产；总胆汁酸试剂由北京科美东雅生物技术有限公司生产；质控物由RANDOX公司生产。
1.3 方法
1.3.1 标本 所有标本均为血清，并于2h内完成测定，同时进行室内质控。
1.3.2 统计学方法 用SPSS 10.0软件进行统计学处理，所测数据均以（
2 结果
2.1 肺结核组Ⅰ与对照组血清总蛋白(TP)、清蛋白（ALB）、清球比（A/G）、免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）比较 见表1。其中肺结核患者组ⅠALB偏低（P<0.05），IgG明显偏高（P<0.01），而A/G值明显偏低（P<0.01）。
表1 肺结核组Ⅰ与对照组TP 、ALB、A/G 、IgG、IgA、IgM的比较 略
2.2 肺结核组Ⅱ常规肝功能与TBA测定异常率比较 见表2。二者同时异常22例，仅常规肝功能异常54例，仅TBA异常4例。
表2 肺结核组Ⅱ常规肝功能与TBA测定异常率的比较 (略)
3 讨论
无其他疾病的肺结核（肺结核组Ⅰ）常规肝功能显示，ALB偏低，IgG明显升高， A/G明显偏低，与国内报道［1］相符。其原因主要为肺结核患者因经济原因或药物反应，存在一定程度的营养不良［2］，加之化疗药物对肝功能的损伤，影响清蛋白的生物合成［3］，血清清蛋白降低；同时因结核病患者的体液免疫反应，免疫球蛋白明显升高。二者导致A/G比值偏低，甚至倒置，但并非肝病所致。然而，许多肺结核患者合并有肝病或非系统的治疗导致的肝实质损伤，常规肝功能不易鉴别。
表2检测结果显示肺结核组Ⅱ常规肝功能异常率287%，TBA异常率9.8%。其中，仅常规肝功能异常54例，绝大部分为抗结核化疗早期患者, ALT和（或）AST轻、中度升高，经影像学、肝炎标志物等检查无合并肝胆疾病；仅TBA异常4例，经影像学、肝炎标志物等检查，1例合并肝硬化，2例合并慢活肝，1例长期非正规化疗患者。由此说明ALT、AST是急性药物性肝损伤非常敏感的指标，而TBA则对肝实质细胞损伤更为敏感。医院就诊的许
多肺结核患者(特别是来自农村的患者)病程长、化疗不正规，造成病情复杂。另外，大多数学者认为［3］轻度ALT、AST升高，可不必停化疗药物，但界线不好确定。胆汁酸的生物合成、分泌、摄取、加工转化都与肝细胞有密切关系，当肝实质细胞损伤时表现出TBA浓度的增高［4］。由此可见TBA的测定为临床医生对治疗方案的
制定及调整提供了一个较好的依据。
总之，血清总胆汁酸的测定，即可消除患者、医生对常规肝功能实验结果的疑虑，也可为临床医生对治疗方案的制定及调整提供依据，因此，血清总胆汁酸与常规肝功能可同时测定，是肺结核化疗过程中监测药物性肝损伤的重要指标。
【参考文献】
1 王萱.55例肺结核患者血液流变学及免疫球蛋白分析.右江民族医学院学报,1999，21(2)：194-195.
2 孙斌，肖德强,鲁力，等.肺结核患者营养状况研究.广西医学，2002，24(11)：1727-1729.
3 赵凤芹，王江滨.抗结核药物诱导肝损伤的评价.国外医学·呼吸系统分册,2003，23(6)：322-323.
4 康格非.临床生物化学和生物化学检验.北京：人民卫生出版社，2001，235-237.
作者单位： 435002 湖北黄石，黄石市二医院检验科
(编辑：晓 青)