人工肛袋在外科引流中的应用

 　　外科病房中，肝、胆、胰手术及胃肠道手术后的患者，术后常留置各种引流管，如腹腔引流管、胆道引流管、囊肿引流管及吻合口旁引流管等。然而，有时可能会出现因引流管留置不当或引流不畅导致引流液沿引流管周围溢到周围皮肤，并刺激皮肤，引起皮肤的破损。我科自2002年6月～2004年6月，用人工肛袋来护理此类患者的引流管口的溢液及不能用引流管解决的瘘口溢液问题，取得了满意的效果，现报告如下。

　　1  临床资料

　　11  一般资料  2002年6月～2004年6月，本组病例32例，男18例，女14例；其中28例为引流管周围溢液，包括Whipple术（胰十二指肠切除术）6例，胆肠吻合术后5例，肝内外胆管切开取石术及肝叶切除术6例，胰腺囊肿引流术后2例，胃癌根治术后4例，肝硬化脾切+断流术5例；余4例为瘘口溢液放置引流管仍不能解决，包括接收外院转入的结肠癌术后肠瘘3例，胰腺囊肿手术胰瘘1例；其中4例已发生周围皮肤发红、无破损。

　　12  方法  普通腹腔引流管及胆道引流管的外径为1cm。笔者采用PC/MC开口袋，即1902、1903单件式人工肛袋，其剪孔直径为10～12cm，对于瘘口，人工肛袋剪孔直径比瘘口大约01～02cm，剪孔直径不宜过大，过大会因溢液使肛袋脱离皮肤；先用清水将引流管或瘘口周围皮肤洗净擦干，如有皮肤发红，洗净擦干后氧化锌软膏外涂等干；向人工肛袋内吹少量空气，然后撕下粘贴保护纸，将肛袋剪孔套入引流管平整地贴于皮肤上或平贴于瘘口周围，并轻轻按压，使肛袋与皮肤粘贴紧密；每周更换肛袋1～2次，肛袋脱开随时更换，皮肤发红者更换肛袋每2天1次。

　　13  结果  从引流管周及瘘口溢出的引流液皆进入人工肛袋，引流管周围皮肤完整，无红肿破损；4例病例周围发红的皮肤已恢复正常。

　　2  讨论

　　对于引流管周围溢液及瘘口溢液的处理，重新放置或调整引流管的处理方式有时效果不理想，而以上介绍的人工肛袋用于此类患者的引流，对患者、对医务人员、对提高医疗质量有很多益处。

　　21  对于患者方面  瘘口溢液或引流管周围溢液，引流液对皮肤长期的刺激会造成皮肤损伤，给患者带来疼痛及不适；如经常换药，会给患者带来很大的经济损失；经常敷料渗液，会影响患者的活动。如用人工肛袋用于此类患者的引流，使患者干净清洁、舒适且活动方便；不需要多次换药，节约成本，减少经济损失。

　　22  对医务人员方面  通过人工肛袋处理此类溢液情况，不需要多次换药而浪费医务人员的宝贵时间，且操作方便。

　　23  对提高医疗质量方面  瘘口溢液或引流管周围溢液，引流液不能搜集，便不能观察引流液的性状及量，而人工肛袋可以收集引流液，并能留取引流液标本送化验，可了解引流液的性质，为进一步治疗提供科学依据；并可减少患者对医疗质量的抱怨。

　　故人工肛袋应用于普外科引流管周围溢液或瘘口溢液的引流效果满意，值得临床推广。

　　作者单位： 310016 浙江杭州，浙江大学医学院附属邵逸夫医院

　　（编辑：海  燕）