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脑血管性痴呆是老年人最常见的痴呆原因之一，常发生于多发性梗死后的患者，为慢性脑血管疾病中较常见的一种类型。近年来由于核磁共振、CT脑扫描、经颅多普勒、脑电地形图等高科技在临床上的广泛应用，使此病的早期确诊率有很大的提高。笔者对28例脑血管性痴呆患者进行了检查和临床分析，现报告如下。
1 临床资料
本组28例患者中，男18例，女10例；年龄62～84岁，平均69.5岁。首次脑梗死者19例，第2次梗死者6例，第3次梗死者3例。为寻找病因，笔者采取了4个步骤获取数据：临床表现统计、头颅CT检查、经颅多普勒检查、脑电地形图检查，作为治疗的依据。结果如下：(1) 临床表现统计见表1。(2)头颅CT检查统计见表2。(3)经头颅多普勒检查则发现绝大部分患者出现多部位的局部脑血流减少。(4)在脑电地形图上均有弥漫性慢波功率增强的改变。
表1 临床表现统计 (略)
表2 头颅CT检查统计 (略)
除了短暂性意识错乱患者外，治疗主要采用扩张脑血管，改善脑微循环及营养脑组织，其中有18例患者痴呆症状明显改善。
2 讨论
关于脑血管性痴呆的发生机制，目前比较公认的是多发性小梗死学说，这是因为动脉粥样硬化引起的病症。有报道血管性痴呆主要与心源性栓子和高血压有关，由动脉粥样硬化的粥样斑块脱落的碎片成为栓子，造成脑内小动脉梗死。在此基础上引起脑缺血，脑血流量减少，脑功能降低，而且梗死部分与发生痴呆关系密切，一般认为脑白质病变易出现痴呆，一侧或双侧丘脑的病灶在产生智力障碍中起重要作用。另外，多次脑梗死造成累积性脑组织破坏，脑体积减少是引起多发梗死性痴呆的原因之一。
本组痴呆症状完全恢复8例，占28.6%；部分恢复10例，占35.7%，其原因可能与梗死部分血管再通，侧支循环建立，血流量增加有关。治疗中发现梗死部位在基底节区，梗死灶小且少，梗死次数少，无或有轻度脑萎缩的病例治疗效果好，其痴呆症状为可逆性。
Ladurner等对血管性痴呆组与非痴呆组的高血压、心脏病、糖尿病、血液黏稠度及纤维蛋白原等因素进行了研究，指出具有上述危险因素的老年人均需接受积极的医疗预防措施，以便减少脑血管性痴呆的发病率。
作者单位： 232001 安徽淮南，淮南矿业集团职防院
(编辑：苜 紫)