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部分颅脑肿瘤及重度脑外伤患者术后昏迷、呼吸中枢抑制、咳嗽反射消失，致呼吸道内分泌物不能排出而引起呼吸困难，需行气管切开，机械辅助呼吸。本文通过对部分颅脑术后患者气管套管使用的观察结果，对影响气管套管安全性的相关因素作初步分析，以利探讨气管套管相关并发症的预防和护理。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院神经外科1996年1月～2005年2月颅脑术后行气管切开患者86例，男53例，女33例；年龄18～74岁，平均年龄49.3岁；脑肿瘤11例，颅脑外伤及继发颅内血肿57例，脑出血18例。
1.2 气管套管使用情况 分金属管组和塑料管组。金属管系银质合金制成，其弯度与圆周的1/4弧度相同，因对象均为成人，管径9.0～10.0mm［1］。塑料管为聚氯乙烯管，内径9.0～10.0mm,86例患者插入或更换气管套管累计420次，金属管使用300例次，塑料管使用120例次。
2 结果
气管套管使用情况，见表1。
表1 气管套管使用情况 （略）
气囊破裂、套囊滑脱主要见于金属管组。χ2检验塑料管组痰痂阻塞发生率大于金属管组，气管出血均为少量，差异无显著性。
3 讨论
气管切开术后长期留置气管套管可带来很多问题［2］。主要的气管套管相关事件是气囊破裂、痰痂堵塞套管、气管出血、套管及套囊滑脱。其中除气管出血、套管脱落外，其他均与套管类型有密切关系。金属套管和塑料套管各有优劣：金属管价廉，可重复使用，其内套管便于清洗消毒，利于防止痰液结痂；其缺点是对组织刺激性较大，金属管需使用橡胶套囊以增加组织相容性，但使用过久易破裂，也有发生滑脱的危险。塑料管耐用，组织相容性好，自带低压高容气囊，不易破裂，但无内套管，难以护理到位。
金属管组气囊破裂率达20.3%。其影响因素主要是产品质量及充气量。如果机械通气过程中气道压力过低，排除体外段气道漏气后即应考虑气囊破裂，此时患者往往有明显的喉鸣。为防止使用时间过长发生破裂，一般每周更换1次套囊，且应有周全的保护措施。
气管套管内痰液结痂见于：（1）无内套管，不能定时清洗；（2）气道湿化不够；（3）痰液过于黏稠；（4）未充分吸痰。因塑料套管无内套管，易出现痰痂，而金属管易定时清洗内套管，加上吸痰、雾化、湿化等护理措施，未出现痰痂现象。
套囊滑脱是严重的套管相关事件，可危及患者生命，其相关因素主要有：（1）选用套囊型号偏大；（2）套囊留置时间较长，其体部逐渐松弛；（3）套囊近端离套管内口太近；（4）套管固定不当造成套管在窦道内反复移动［3］。临床上预防套囊滑脱的主要措施是使用质量可靠，松紧适宜的套囊，经常观察气囊充气情况，管体外部分有无缩短，如有异常及时更换。
气管出血的主要原因是套管反复摩擦气管壁，以及反复吸痰，造成气管黏膜损伤所致。吸痰时注重动作轻柔，吸引压力适当，小儿<13.3kPa，成人<20.0kPa，每次吸引时间不超过10～15s［4］，可减少气管出血发生率。
综上所述，颅脑术后患者气管套管的使用首先需选择合适的套管类型、规格，在使用过程中加强观察，预防这些不安全因素的发生，为患者提供安全高效的护理服务。
【参考文献】
1 张铮.手术室护理技术手册.北京：人民军医出版社，1995，310-314.
2 刘长庭，张进川.老年患者长期气管切开的并发症.中华老年医学杂志，1997，16（2）：102-103.
3 谭昌金，李曙平.机械通气患者气管套管安全性50例分析.中国实用内科杂志，2002，22（10）：619.
4 阳爱云，方立珍.常用护理技术操作程序与考核评分标准.长沙：湖南科学技术出版社，1998，11-13.
作者单位： 413002 湖南益阳，益阳市第三人民医院
(编辑：晓 青)