硬膜外滴注配合针刀治疗腰椎间盘突出症

　　腰椎间盘突出症是腰椎间盘发生退行性改变之后，在外力的作用下，纤维环破裂髓核突出刺激或压迫神经根、血管或骨髓等软组织所引起的以腰腿痛为主要症状的病症，是引起腰腿痛的主要原因之一，男性多于女性，约80%发生在青壮年期。笔者运用硬膜外滴注配合针刀治疗腰椎间盘突出症，取得了满意的疗效，现报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  本组共60例患者，男38例，女22例，年龄最小17岁，最大73岁，绝大部分患者在35～55岁之间，病程最短2天，最长者20年。均做腰椎CT或MRI检查确诊，并排除椎管内肿瘤或其他因素引起的腰腿痛。有糖尿病或溃疡病发作期患者禁用此法。

　　1.2  诊断标准  按照国家中医药管理局1995年颁布《中国病证诊断疗效标准》进行诊断。

　　1.3  治疗方法  患者取侧卧位，患腿在下，选择病变突出部位的上一棘突间隙作为穿刺点，局部消毒后，用2%利多卡因作局部麻醉，然后用16号硬膜外穿刺针进行硬膜外穿刺。一般患者用直入法，韧带钙化的老年患者或脊柱畸形的患者用侧入法，穿刺针突破黄韧带时有明显的“落空”感，即黄韧带的阻力消失所致。此时应停止进针，应用下列方法确定穿刺针是否进入硬膜外间隙：（1）抽吸试验：接一注射器反复轻轻抽吸，应无脑脊液或血液流出。（2）气泡外液试验：将带有空气的生理盐水2ml快速注入，取下注射器，可见有气泡外溢现象。穿刺成功后将穿刺针斜面调到稍偏向下（因患肢在下）方向，将硬膜外导管通过硬膜外穿刺针置入硬膜外间隙，导管置入硬膜外间隙为4cm，通过一次性输液器连接硬膜外导管，然后用医用胶布将导管固定，滴注药物。滴速控制在15～20滴/min，用药：10%GS 150ml，加入地塞米松10ml，VitB12 1000μg，2%利多卡因10ml，连续用药3天后，停用地塞米松，其他用药不变，再滴注2天，然后拔出硬膜外导管，局部消毒后用创可贴敷贴创口。2天后做腰椎后关节囊松解术；借助清晰正位X线片，确定病变小关节为A点，经A点的水平线与后正中线的交点为B点，测量AB长度，确定病变小关节的皮肤投影点A点并加以标记，经A点注射局麻药3ml至小关节，测量其深度，经A点平行后正中线快速垂直进针刀，达原深度即可，遇到韧感处为肥厚关节囊，纵行切割2刀，刺透关节囊，遇到骨质（关节突），即可出针刀。3天后评定疗效。

　　1.4  疗效观察及结果  痊愈：腰腿痛症状消失，活动自如，6个月内无复发；有效：腰腿痛症状明显改善，活动无明显不适；无效：腰腿痛症状无明显改善，活动受限。治疗结果：痊愈42例，占70.0%；有效15例，占25.0%；无效3例，占5.0%，总有效率达950%。

　　2  讨论

　　腰椎间盘突出症的病因病理基础包括髓核的退行性改变、纤维环断裂、应力等因素的叠加，内因是基础，外因是诱因。腰椎间盘突出症按突出的方向主要分为：后侧旁型、中央型、椎间孔型、前方型，以后侧旁型为最多见。椎间盘突出后如突出物直接压迫或刺激到硬脊膜囊则引起腰痛，如突出物刺激周围组织产生炎症、水肿，刺激到神经根而引起腿痛，同时由于肌肉和筋膜因代偿失调或强迫性体位而致紧张性增加，肌肉可因损伤或过度收缩而致的缺血性收缩及致痛物质释放刺激而引起疼痛。笔者通过硬膜外滴注给药，使药物直达病变所在部位，同时滴注延长了用药时间，并通过硬膜外置管起到了连续治疗的作用，从而提高了治疗效果，且方法简便易于操作，也避免了反复穿刺，减轻了患者痛苦，用地塞米松以消除炎症、水肿，减轻或消除对神经根的刺激；用利多卡因以止痛，以阻断炎症、水肿—疼痛—炎症、水肿的恶性循环，同时利多卡因有扩张局部血管的作用，可以改善病变部位的血液循环，以利于病变的恢复，通过止痛可以减少致疼物质的释放，以减轻疼痛，利于腰腿疼的恢复；用VitB12以营养神经，促进病情恢复。脊柱小关节是椎间孔的后壁，小关节病变时，往往伴有小关节囊的肥厚肿胀，引起椎间孔狭窄和神经根卡压，所以用小针刀将关节囊切开减压，可引起扩大椎间孔和解除神经卡压的治疗效果。因此，用硬膜外滴注配合针刀治疗腰椎间盘突出症，发挥了药物和针刀的双重疗效，收到了满意的临床效果。

　　作者单位： 432700 四川丹江口，丹江口市中医院

　　(编辑：苜  紫)