颈动脉加压滴注法治疗脑梗死80例临床观察

    【摘要】 目的  观察脑梗死治疗的临床疗效。 方法  将160例脑梗死患者随机分成治疗组（80例）和对照组（80例），治疗组颈动脉加压滴注普鲁卡因加脑活素，对照组静脉输注血塞通加胞二磷胆碱，疗程3周。疗效判定根据全国第2次脑血管病学术会议通过的临床疗效评定标准评定。 结果  治疗组疗效明显优于对照组（P<0.01）。 结论  颈动脉加压滴注普鲁卡因加脑活素治疗脑梗死疗效显著。

    关键词  颈动脉加压滴注法 普鲁卡因 脑活素 脑梗死

    目前有很多治疗脑梗死的方法，但多不理想。我院自2002年9月～2004年9月采用颈动脉加压滴注普鲁卡因加脑活素治疗脑梗死80例，取得较好的疗效，现将临床结果报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 病例选择按照1995年全国第4次脑血病会议《各类脑血管病诊断要点》中脑梗死诊断标准，全部病例经脑CT和MRI证实，随机将160例住院的脑梗死患者分为治疗组和对照组，其中治疗组80例，男52例，女28例，年龄35～75岁，平均60.5岁;对照组80例，男50例，女30例，年龄36～78岁，平均61.5岁。两组病例的性别、年龄、病程、病变部位、神经功能缺损及伴发疾病经统计学处理差异无显著性。

    1.2 方法

    1.2.1 颈动脉加压滴注方法简介 （1）穿刺部位:取甲状软骨（喉结）下缘，平行外移至胸锁乳突肌内侧缘颈动脉搏动处，即为穿刺部位。（2）穿刺体位:患者平卧于治疗床上，肩下垫枕，头后仰颈伸直，充分暴露颈部。（3）加压滴注装置:分液体输出部分和加压部分。液体输出部分是将输液瓶插一个一次性输液器即可，穿刺选用7号的一次性头皮针，对肥胖者选用8号头皮针;加压部分是将输液瓶再插一个16号长针头，针尖露出液面并在其尾部接另一个一次性输液器，该输液器另一端接一个三通管，三通管另两端的一端接一个去掉袖带的血压计，另一端接血压计上的气囊。至此加压装置即告完成。（4）穿刺方法:以穿刺点为中心，半径为5cm圆形皮肤区域进行消毒，先以20%碘酊消毒皮肤，再以75%酒精脱碘两次;术者左手示指、中指也采用此法消毒。之后术者用左手示指、中指固定颈动脉，右手持针柄，将头皮针垂直刺入动脉，穿刺成功后胶布固定。（5）滴速调节:以10～20滴/min为宜，持续时间1h左右。滴速过快或不均匀可诱发癫痫发作，应加以注意。（6）滴注完毕:左手用酒精棉压住穿刺处皮肤，右手快速垂直拔出针头，而后局部按压5min止血。

    1.2.2 治疗方法 治疗组:10%葡萄糖液70ml（有糖尿病者改生理盐水）、2%普鲁卡因8～10ml、脑活素10ml，以上药液配制完毕后，病灶侧颈动脉加压滴注，滴速10～20滴/min，隔日一次，10次为一疗程。对照组:5%葡萄糖液300ml（有糖尿病者改生理盐水）、血塞通400mg、胞二磷胆碱0.5g，以上药液配制完成静脉滴注，每日一次，3周为一疗程。

    1.3 排除标准 （1）颅内压增高者。（2）意识障碍或精神症状明显者。（3）严重心肺功能不全（如不能平卧、频繁咳嗽）。（4）穿刺部位有感染者。（5）血压>160/100mmHg或严重糖尿病者。（6）对普鲁卡因过敏者。

    1.4 疗效评定标准 参照全国第2次脑血管病会议疗效评定标准。（1）基本痊愈:神经功能缺损程度评分减少90%以上，或病残程度为0;（2）显著进步:神经功能缺损程度评分减少50%以上，或病残程度改善2级以上;（3）进步:神经功能缺损评分20%以上，或病残程度改善1级;（4）无变化:神经功能缺损程度评分减少不足20%;（5）恶化:神经功能缺损程度评分增加20%或更多;（6）死亡。

    2 结果

    2.1 治疗结果 治疗组总显效率为78.75%，总有效率为96.25%;对照组总显效率为37.50%，总有效率为75.00%。治疗组与对照组临床疗效经卡方检验，两组间差异有显著性，证明治疗组明显优于对照组。详见表1。

    表1 治疗组与对照组临床疗效比较 （略）注:χ 2 =33.67，P<0.01

    2.2 药物反应 在颈动脉滴注过程中，90%以上病例有患侧肢体发热、麻木、轻浮感、蚁走感，少数患者出现患肢不自主的抬起，这是良好的药物反应，说明治疗有效。本组病例无一例癫痫发作，说明滴注速度控制好，可以控制癫痫发作。

    3 讨论

    本组病例应用颈动脉加压滴注普鲁卡因加脑活素，取得较好的临床疗效，总有效率达96.25%，与李骋等报道的应用本组方治疗脑血管偏瘫67例临床疗效相符。其疗效显著的机制:一方面是给药途径，药物直接送达病灶发挥作用;另一方面是药物选择，本组选择普鲁卡因和脑活素配伍，普鲁卡因经颈动脉加压滴注可减弱血管平滑肌的紧张度和神经纤维阻滞，使脑血管扩张，增加脑血流量，普鲁卡因分解后还有抗血管硬化作用，吸收后能较快的通过血—脑屏障，改善中枢神经系统的营养状况;一定量的普鲁卡因还能对损伤的脑细胞起兴奋作用，对激活抑制状态下的脑细胞起促进作用，并可促使血管扩张和侧支循环的建立，使高凝状态消除和改善 ［1］ 。脑活素能透过血—脑屏障直接进入脑的神经细胞中，增加脑组织内葡萄糖和氧的利用，增加脑组织抗缺氧的能力，有利于改善脑的代谢及功能 ［2］ 。颈动脉加压滴注疗法治疗脑血管病疗效显著，但是局部多次反复穿刺对颈动脉血管损伤程度与否，也是大家所关注的。李育臣进行了动物实验光镜、电镜及临床颈动脉超声多普勒两方面研究，认为:（1）反复动脉穿刺未造成管壁增厚及管腔狭窄;（2）损伤的动脉内膜可完全修复，未发现附壁血栓形成，原有动脉粥样硬化斑块也未见脱落;（3）损伤的弹力纤维瘢痕修复，未发现对血流动力学有不良的影响 ［3］ 。

    参考文献

    1 李骋，许丹荟.颈动脉加压药液治疗脑血管偏瘫的临床分析.安徽医学，1993，14（2）:29.

    2 邹云棋，左伟，吴小鉴.药液颈动脉缓慢加压注射治疗脑血管意外偏瘫临床观察.江西医药，1989，24（6）:338.

    3 李育臣.实用颈动脉灌注治疗法.北京:科学出版社，2002，177.

    （编辑田 雨）

    作者单位:151400安达黑龙江省荣誉军人康复医院