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自2003年1月至今,笔者以骶管注药配合牵引、按摩、推拿治疗腰椎间盘突出症39例，收到良好效果,并与单纯牵引加药物内服治疗者相对照,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择78例患者，CT检查均示腰椎间盘突出，主要在L3/4～L5/S1 椎间隙，都具有腰痛，大多数伴下肢（左或右）放射性麻木疼痛、行动障碍，患肢直腿抬高试验及加强试验阳性。各病例排除风湿、类风湿性关节炎及椎管、侧隐窝狭窄，亦排除腰椎结核、肿瘤、骨折病变。随机分为治疗组和对照组。治疗组39例中，男22例，女17例；年龄30～56岁，平均年龄45岁；病程3周～2年。对照组39例中，男24例，女15例；年龄29～54岁，平均年龄43岁；病程2周～2年。两组患者年龄、性别、病情及病程均差异无显著性，具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组采用单纯牵引加药物内服治疗。治疗组以骶管注药配合牵引、按摩、推拿治疗，具体方法如下。
1.2.1 骶管注药 患者取俯卧位或侧卧位于牵引床上，骶尾部皮肤用2%碘伏棉球彻底消毒，铺无菌洞巾，戴无菌手套，需一助手协助，取2%利多卡因5ml，0.75%布比卡因5ml，山莨菪碱10mg，强的松龙20mg，VitB1 100mg，VitB12 250μg，生理盐水15ml，用30ml大针管16号针头抽取上药，混合均匀，找到骶骨下端的骶管裂孔，向躯体正上、内方斜行刺入，感到有落空感，回抽针管有少许气泡而无血液后，缓慢注入药液，注入完毕，以无菌棉球覆盖针眼，用胶布固定。
1.2.2 牵引、按摩、推拿 让患者采取俯卧位，以牵引腰围固定骨盆，行牵引治疗。牵引物重量根据患者个体差异在7～15kg之间，牵引时上、下身衣物分开，一般30～40min后解除牵引。稍后行按摩、推拿治疗，多采用按、揉、拍、点、扳等手法。术者立于患者左侧，按、揉、拍腰部脊柱及两侧肌肉；然后并直右手食指与中指，用力点压患者的承山、委中、肾俞、腰阳关等穴位；最后让患者侧卧，并让其屈曲双下肢，术者两手分别放于患者肩部和同侧髂脊处，作相反方向推扳，来回各1次。随后再推扳另一侧身体（方法同上）。用本法治疗时，根据患者的年龄及体格情况，适当用力。治疗期间，嘱患者注意休息，避风寒，睡卧硬板床，起立时用一腰围固定腰部。
2 结果
2.1 疗效标准 治愈：腰腿痛及麻木感完全消失，行动自如；好转：腰腿痛及麻木感明显减轻，行动无明显障碍；无效：腰腿痛及麻木感仍存在，行动障碍。
2.2 治疗结果 治疗组39例患者中，经治疗治愈28例（其中1次治愈者9例，2次治愈者7例，3次治愈者12例），好转11例，无无效病例，总有效率100%，治愈率718%；对照组39例患者中，经治疗治愈21例，好转10例，无效8例，总有效率79.5%，治愈率53.8%。两组治愈率及总有效率差异具有显著性。
3 典型病例
患者，女，39岁，腰腿痛3个月。3个月前，该患者在干农活时，不慎扭伤腰部，当时无明显腰痛，仅感腰部酸胀不适。次日晨起感腰部疼痛，屈身及转侧时加重，左腿后面有轻度麻木感，到本村卫生室就诊，诊断为腰扭伤，给予消炎止痛药物内服及膏药贴患处，用药后感疼痛、麻木稍减轻，停药后又加重，经常自购一些消炎止痛药服用，配以局部热敷，后肌肉注射VitB1、VitB12，静脉滴注抗生素等药，但病情时轻时重，一直不能完全治愈，后出现行动障碍。来我院就诊时，查体：腰部中间偏下压痛、叩击痛，并感左下肢放射性疼痛，两侧软组织无明显压痛，左下肢小腿后部肌肉轻度萎缩，感觉迟钝，直腿抬高试验及加强试验阳性，右下肢无异常。血液检查：ASO 240u，RF阴性，ESR 18mm/h，以此排除了风湿、类风湿关节炎。腰椎间盘CT扫描示：L4/5，L5/S1椎间盘突出，左侧神经根受压，椎管及侧隐窝无狭窄。经骶管注药及牵引、按摩、推拿1次，临床症状完全消失。
4 讨论
腰椎间盘突出症是一种常见病，大多数患者有外伤史，其病理改变为椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根，并引起周围软组织无菌性炎症、水肿、渗出、粘连等病理变化。笔者应用多种药物行骶管封闭，将药液直接作用于受累神经根，从而更快更有效地发挥抗炎、止痛、营养神经的作用。其中利多卡因、布比卡因可在短期内阻断痛觉传导，前者穿透力强、起效迅速，后者作用强度大、持续时间长；山莨菪碱为M受体阻断剂，可使血管平滑肌松弛，从而使局部毛细血管扩张，改善血液循环，利于组织新陈代谢；强的松龙具有抗炎作用，可减轻神经根周围组织粘连，有利于突出的椎间盘髓核回复；VitB1、VitB12可营养神经，改善代谢。另外，配合牵引可松弛痉挛的组织，将椎体间隙略增宽，减少椎间盘内压，使突出的髓核还纳或移位，从而减轻对神经根的刺激和压迫；按摩、推拿可进一步使局部痉挛的肌肉松弛。综上所述，各种方法配合应用，具有痛苦小、费用低、见效快、标本兼治的特点。
作者单位： 273200 山东泗水，泗水县中医院
(编辑：宋 冰)