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【摘要】 目的 了解4年来该院新生儿呕吐病因及转归。方法 用回顾性统计的方法。结果 新生儿呕吐246例（内科82.9%，外科17.1 %）。内科性呕吐204例以咽下综合征、胃食管反流、败血症发病率较高；外科性呕吐42例，以消化道畸形为主，其中肠闭锁和狭窄、肥厚性幽门狭窄、巨结肠发病率较高。死亡14例，内科8例，外科6例（均为消化道畸形）。结论 早期明确诊断及正确治疗，对疗效及预后起着重要作用，尤其消化道畸形及时手术是降低病死率的关键。
【关键词】 新生儿呕吐；病因分析；诊治
我院新生儿病房于2000年2月～2004年2月共收治以呕吐为主要表现的新生儿246例，现将其临床特点、病因及诊治结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组246例中男158例（642%），女88例（35.8%），男∶女=1.8∶1。胎龄＜37周32例（13.0%），37～42周194例（78.9%），＞42周20例（8.1%）。出生体重＜2000g 39例（15.9%），2500～4000g 189例（76.8%），＞4000g 18例（7.3%）。发病年龄≤7天148例（60.2%），8～28天，98例（39.8%）。生后24h内出现呕吐56例（228%），2～7天82例（33.3%），8～14天62例（252%），15～28天46例（18.7%）。
1.2 出生情况 顺产136例（55.3%），剖宫产82例（333%），胎吸或产钳助产分娩28例（11.4%），胎膜早破18例（7.3%），脐带绕颈15例（6.1%），胎盘异常8例（33%），羊水污染17例（6.9%），出生时窒息32例（13%）。
1.3 呕吐病因 246例新生儿呕吐中，内科性204例（829%），高于丁氏报道（66.26%）［1］，其中以咽下综合征占首位58例（28.4%），其次是胃食管反流34例（167%），败血症居第3位（12.8%）。外科性呕吐42例（171%），其中以先天性消化道畸形占绝大多数，呕吐病因见表1。其中内科性呕吐其他原因中包括喂养不当8例，遗传代谢性疾病2例，上感3例，胎粪排出延迟1例。见表1。
表1 246例新生儿呕吐原因分类 （略）
1.4 结果 本文246例呕吐中治愈176例（715%），好转40例（16.3%），未愈（自动出院）16例（6.3%），死亡14例（5.7%），死亡病例分别为败血症并化脑3例，重症肺炎并心功能衰竭、呼吸衰竭2例，遗传代谢性疾病1例，颅内出血2例，胃食管反流引起窒息1例，肠旋转不良并肠穿孔肠坏死2例，肛门闭锁合并术后感染1例，膈疝1例，巨结肠1例，先天性小肠狭窄并消化道出血1例。治疗后转归情况见表2。
表2 各组新生儿呕吐治疗后转归 （略）
2 讨论
呕吐是新生儿期常见症状之一，由于新生儿消化道的解剖和生理特点不同，消化道发育不成熟，调节功能不完善，外界诸多因素易使新生儿呕吐，呕吐物吸入气道易引起窒息、吸入性肺炎等，频繁呕吐易引起水电解质紊乱、酸碱平衡紊乱［1］。长期反复呕吐影响患儿营养和热卡摄入，导致营养不良，故新生儿呕吐不容忽视。
本文内科性疾病204例中以咽下综合征最多见，为58例（28.4%）。特点为生后24～48h内呕吐羊水或咖啡色样物，进食后加重，出生史多异常，全身情况好，胎便正常。本组呕吐较重者40例，用1%碳酸氢钠洗胃1～2次后止吐。34例胃食管反流患儿中早产儿19例，70%发病年龄4～15天，表现为反复性呕吐奶汁，25%伴体重不增或营养不良Ⅰ～Ⅱ度。食管钡剂造影检查食管功能是有用的诊断方法。80%患儿经体位及饮食疗法治愈。本组内科性呕吐占第3位为败血症，为26例（12.8%），临床表现无明显特点，大多为反复呕吐、反应差、发热或体重不增、血象高或正常。本组仅8例血培养阳性，血培养阳性率不高，且条件致病菌为主要致病菌［2］。新生儿化脑为败血症常见并发症，本组8例新生儿化脑中有6例为败血症并发症，因其死亡率高，存活者易留后遗症，故对败血症的患儿应常规做脑脊液检查，新生儿腹泻20例，除呕吐外有腹泻和不同程度的脱水及电解质紊乱。幽门痉挛8例，均生后1～2周后出现呕吐奶汁、奶块，阿托品口服有效。胎粪性便秘6例，多生后48h后排便，胎粪秘结或黏稠，行等渗盐水灌肠或用开塞露有效。
外科性疾病42例中，消化道畸形占41例（97.6%），本文消化道畸形中先天性肠闭锁和狭窄14例（33.3%），发病率较高，高于陈氏等报道［3］。呕吐出现早晚与闭锁或狭窄部位有关，闭锁部位愈高，呕吐出现的时间愈早，呕吐次数及程度呈进行性加重，呕吐后腹胀减轻。及时行泛影葡胺消化道造影明确诊断，同时有助于鉴别并治疗胎粪性便秘或梗阻［4］，手术是唯一有效治疗方法，目前静脉营养广泛应用，治愈率明显提高。先天性肥厚性幽门狭窄10例（238%），多生后2～3周出现呕吐，奶汁含较多凝块并带酸味，有9例右上腹可触及橄榄样肿物，10例均行钡餐X线检查和B型超声证实。早期行幽门肌切开术效果良好。先天性巨结肠5例，大多先后2～6天出现呕吐，呕吐物含胆汁或粪样物。80%出现全腹胀，行钡剂灌肠X线检查可证实，手术切除病变肠管是最好的治疗方法。3例肛门闭锁和1例食管闭锁诊断不难，及时手术才是关键。本文肠旋转不良5例中有2例出现肠坏死、肠穿孔，因失去手术时机死亡。
消化道畸形早期症状不易与内科性疾病鉴别，作为儿内科医生应掌握此类外科疾病的临床特点，选择合适的检查，早期明确诊断及正确治疗对疗效及预后起着重要作用，尤其消化道畸形及时手术是降低病死率的关键。
【参考文献】
1 丁桂芝，李建民，姜淑琴，等.新生儿呕吐1010例临床分析.小儿急救医学，2004，11（4）：249.
2 廖建湘，朱松杰，徐位仁，等.小儿败血症致病菌及耐药性的回顾与分析.中国实用儿科杂志，1997，12（5）：309.
3 陈玲，刘皖君，常立文.新生儿期消化道畸形的临床分析.新生儿杂志，1998，13（2）：54-57.
4 唐宁.泛影葡胺能降低粘连性小肠梗阻手术率.中国医学论坛报，2002，12：4.
作者单位： 433000 湖北仙桃，仙桃市第一人民医院儿科
(编辑：海 燕)