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我院于2000年1月~2004年12月先后收住216例老年消化系统肿瘤患者，在住院期间，结合患者生理、病理特点，实施有效的心理治疗和心理护理，减轻了患者心理压力，提高了治疗的依从性及生活质量，适当延长了生命，结果较满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组216例，男126例，年龄：60~70岁60例，70岁以上66例；女90例，年龄：55~65岁40例，65岁以上50例；其中原发性肝癌96例，继发性肝癌36例，食管癌24例，胃癌28例，胰腺癌2例，结肠癌16例，结肠腺瘤14例。
1.2 心理状态分析 （1）恐惧心理：患者突然得知患肿瘤，无思想准备，恐惧、心慌甚至晕厥；本组80%患者均有这种心理问题，可能与患者“肿瘤等于绝症”的错误认识有关。（2）猜疑心理：在疾病确诊之前，想了解自己的病情和预后，又害怕知道真相，会对医务人员和亲属的言行、表情特别敏感，有的将放疗反应猜疑为病情恶化或癌转移，甚至将自己与病情较重的患者不加分析地对照或查阅有关书刊，造成过度紧张，加重心理负担。（3）焦虑不安：本组50%患者得知患肿瘤精神极度紧张，恐惧伴有难以忍受的不适感，他们由当初的恐惧或侥幸转为自怜和怨恨，认为自己特别倒霉，愤怒现在医疗水平，愁闷不已。（4）绝望心理：本组约3%患者认为癌症是绝症，失去了战胜癌症的信心，从而产生绝望心理，甚至产生轻生念头。
1.3 对策
1.3.1 创造良好的治疗环境 医务人员要拥有良好的医德，热情和蔼的工作态度，高超精湛的技术，使患者产生安全和信任感；同时要对癌症患者人文关怀，医务人员对患者体贴入微，经常与患者谈心，理解和同情病人，处处关心病人，耐心解答患者所提出问题，避免粗暴、冷漠、居高临下、厌烦态度，使病人心理得到安慰、情绪稳定，积极配合，并告之一些成功抗癌的例子，鼓励患者参加癌症康复俱乐部进行群体抗癌。
1.3.2 患者家属要镇定自若 患者的肿瘤确认无误，家属往往最先知道病情，因此医护人员首先要对患者家属进行心理干预，使家属正视现实，接受现实，教育家属在病人面前镇定自若，努力给患者创造并提供一个良好的养病环境和精神支柱，分享病人的情感，给予他情感的宣泄，同时家属要了解一些关于肿瘤的基本知识，讨论与肿瘤相关的话题并鼓励积极抗癌。
1.3.3 肿瘤患者心理治疗 肿瘤病人一旦诊断明确无误，应逐步使患者本人了解病情。否则长期一味隐瞒病情，使之猜疑反而对治疗不利，患者知道病情一般会经历“恐惧休克期”、“否认怀疑期”、“愤怒沮丧期”、“接受适应期”、“角色期”；在前４期各个不同阶段需与患者家属共同做好患者的心理疏导工作，一旦进入“角色期”产生强烈求生欲望，主动就医，此时医护人员一定要对患者无微不至地关怀，同时为其制订一套最佳治疗方案，并将治疗方案利与弊告诉病人与家属以提高治疗依从性。
2 结果
本组216例，130例癌症患者进入角色期，其中男66例，女64例，通过心理暗示、生物反馈疗法、认知疗法等心理治疗，再配合药物治疗，适当延长了生命，减轻了痛苦，提高了生活质量，其中50例属于癌症终末期，平静安详地度过了余生；14例结肠腺瘤患者通过认知疗法，在结肠镜下手术摘除，取得良好的效果；32例癌症患者消极等待、拒绝治疗，病情进展快，恶化，短期内死亡；40例癌症患者持怀疑否认态度，尽管被动治疗，病情却进展快，3个月内迅速死亡。
3 讨论
医学心理学研究心理因素在人体健康和疾病相互转换的过程中所起作用的规律，即心理因素在疾病的发生、发展、诊断、治疗和预防作用，中医学认为喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情是致病原因之一，现代医学提出生物—心理—社会医学模式，也证实了心理因素和其他致病因素一样，是一个不可忽视的病因。肿瘤的发生是多种因素共同作用的结果，随着年龄增加，患病几率明显增高，因而老年群体是各种肿瘤的高发人群，由于老年生理机能衰退，再加上病痛折磨，极易产生心理障碍，本组有130例癌症患者通过有效的心理干预，坦然接受现实，积极接受治疗，减轻了痛苦，提高了生活质量，14例良性肿瘤患者术后重返工作岗位，然而拒绝治疗或被动治疗的72例癌症患者心理障碍逐日加重，病情迅速恶化，短期内死亡，这一事实进一步表明，有效的心理干预治疗在治疗中的重要地位，但是如何针对每一肿瘤患者实施真正有效的心理干预治疗尚有待深入研究。
作者单位： 325000 浙江温州，温州市中西医结合医院消化内科
(编辑：田 雨)