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门脉高压症是指在门静脉系统中，由于血液回流受阻，血液淤滞引起门静脉压力增高的一组临床综合征。90%是由肝硬化引起。其主要表现是：充血性脾大、脾功能亢进，食管胃底静脉曲张，并发破裂，引起上消化道大出血以及腹腔积液等。门脉高压症的患者，多数久病迁延，对手术的耐受力低，而手术涉及面积广、损伤大、手术中危险性常高于其他腹部手术，术后并发症多。因此，做好手术后并发症的预防和护理是提高手术疗效的重要环节。为进一步提高门脉高压症的外科治疗水平，现将我科2000年2月～2005年2月对128例门脉高压症患者行门奇静脉断流加脾切除术的护理体会报告如下。
1 临床资料
本组128例，男95例，女33例，年龄20～75岁。其中并发上消化道出血57例，住院时间最长43天，最短14天。128例中，1例因术后肝功能衰竭而死亡；23例术后出现并发症，9例并发肺部感染，7例并发腹腔和膈下感染，3例并发术后再出血，2例并发腹腔出血，2例并发伤口感染。
2 术前护理
2.1 心理护理 门脉高压症手术指征要求严格，肝功能需把握在相对最佳状态，因此患者住院后常因等待时间长，静脉取血重复多次而产生焦虑情绪。护士在做入院查体时要主动进行专门知识的宣教，说明手术时机与术后康复的利害关系，取得患者的信任与合作。另外，多数患者得知自己需要手术治疗时，对手术产生恐惧、紧张等心态。这种心态会降低患者对手术的耐受性，增加术后产生并发症的机会［1］。因此，做好解释和安慰工作，以消除患者顾虑和恐惧的心理，做到紧密配合，使患者在最佳心理状态下接受手术。
2.2 饮食护理 除上消化道出血须禁食外，其他患者给予富含维生素、低脂、少盐、易消化食物；有食管静脉曲张者，应予以无渣半流质饮食；有腹腔积液者，应控制水和钠的入量。
2.3 其他准备 术前应充分了解全身状况及心、肺、肾、肝功能，异常者应进行必要的纠正。肝功能差、凝血功能障碍者，术前给予护肝，术前3天补给维生素K1，必要时给予输新鲜血、浓缩血小板及纤维蛋白原等。
2.4 其他准备 术前1天备皮、备血，做好青霉素、普鲁卡因皮试。术前1天进流质饮食，手术前12h开始禁食，4h开始禁水，防止麻醉或手术过程中发生呕吐而并发吸入性肺炎。手术当日早晨置胃管、尿管。
3 术后护理
3.1 严密观察病情变化 术后严密观察血压、脉搏、呼吸，每30～60min监测1次，6次平稳后停止，并详细记录。未完全清醒的患者应去枕平卧，头偏向一侧，待神志清醒后取半卧位，以利于呼吸及腹腔引流液排出。
3.2 引流管的护理 保持腹腔引流管通畅，防止其扭曲、受压、脱出。注意观察引流液的性质和颜色，24h内引流液有少量陈旧性血液是正常现象，如有新鲜血液逐渐增多，说明有活动性出血，应及时报告医生，每天更换引流袋，准确记录引流量，严格无菌操作。
3.3 注意水、电解质平衡，准确记录出入量 术后由于禁食、胃肠减压，患者体液丧失较多，特别应对术前曾长期使用利尿剂和低盐饮食患者，注意纠正低血钾和低血钠。
3.4 应用抗生素，预防感染，注意观察体温的变化 术后患者可有不同程度的发热，一般≤38℃，当体温>39℃时，应予以物理降温，必要时药物降温，若体温持续上升或降而复升，提示有感染的可能，应报告医生处理。
3.5 术后鼓励患者早期活动 除年老体弱或病情较重外，其余病人术后第1天可在床上轻微活动，术后第2天可床边活动，鼓励病人深咳嗽，咳嗽时，由护理人员或家属用手压住病人腹部以减轻其腹部震动及张力，减轻切口疼痛，有利于咳嗽和排痰，减少肺部并发症的发生［2］。
3.6 饮食护理 手术48～72h后，病人肠鸣音恢复，无腹胀痛，已有排气者，可去除胃肠减压，改流质饮食，1～2天后改半流质饮食，如米粥、面条等，然后再过渡到软食。
3.7 注意病人意识情况，预防肝性脑病 如果病人表情欣快或迟钝，定向力和理解力减退，白天嗜睡，夜间兴奋失眠，举止反常，检查时出现明显神经体征，例如腱反射亢进，肌张力增加等，都说明将要进入昏迷，发现这些情况应及时报告医生处理。
3.8 术后血小板观察及保肝治疗 术后短期内每日或隔日送检血小板计数，脾切除后血小板计数较术前增高是必然现象，但如有突然迅速增高，应警惕发生血管栓塞性病变。术后亦应重视保肝治疗，定期检查肝功能情况，合理使用保肝药物。
4 小结
由于门脉高压症手术损伤大，对护理要求高，做好术后并发症的预防和护理将成为整个治疗中的重要环节。门脉高压症手术治疗的术后并发症虽然多且严重，但是通过做好术前充分准备，术后严密观察和护理，及时采取有效的预防和治疗措施就可以减少或避免并发症的发生，使病人早日康复。
【参考文献】
1 裴显俊.外科手术病人的术前、术后指导.实用护理杂志，1996，3（2）：139.
2 于丽莎.肝炎、肝硬化病人护理200问.北京：科学技术文献出版社，2003，217.
作者单位： 213001 江苏常州，常州市第三人民医院外科
(编辑：巨岩琳)