点击显示 收起
肺癌的肺外表现复杂多样，尽管临床经验日渐积累和辅助检查日益完善，但以肺外表现为首发症状的肺癌易掩盖真实病情，而易造成漏诊、误诊。近些年来本院共发现以肺外表现为首发临床表现就诊肺癌患者37例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组37例中，男27例，女10例；年龄29～78岁，平均58.4岁。45岁以上30例，有吸烟史24例。
1.2 诊断方法 37例均行X线胸片，其中32例行肺部CT检查，结果周围型肺癌26例，中央型肺癌11例。37例肺癌全部经痰脱落细胞学检查、纤维支气管镜、经皮肺活检及手术病理切片确诊为小细胞肺癌28例，腺癌7例，鳞癌2例。
1.3 肺外表现 全部病例首发症状均无咳嗽、咯血等呼吸系统临床表现，均以肺外表现为主诉症状。以头痛、记忆力下降为首诊14例，占37.8%，其中拟诊脑部占位5例，占13.5%，脑梗死9例，占24.3%；以声音嘶哑、饮水呛咳为首诊5例，占13.5%；以吞咽困难为首诊4例，占10.8%；以关节肿痛为首诊5例，占13.5%；以颈部肿块首诊为淋巴结核3例，占8.1%；以男性乳房发育、乳晕增生为首诊2例，占5.4%；以面部肿胀就诊3例，占8.1%；双下肢乏力进行性加重为首诊1例，占2.7%。
2 讨论
肺癌发病率、死亡率逐年增加，目前在多数发达国家中男性肺癌已居常见肿瘤首位［1］，其中以肺外表现为首发症状的肺癌亦复杂多样，症状缺乏特异性。肺癌患者以肺外表现为首发症状的原因在于肺癌本身或转移的淋巴结压迫所致，另外与内分泌因素也有关系。由于肺部血管特别丰富，胸腔内压力改变及咳嗽振动，易促使癌细胞脱落入血，极易发生早期转移，尤其易发生脑转移致脑梗死引起神经系统症状［2］。癌肿压迫喉返神经致声音嘶哑，压迫食管引起吞咽困难，压迫上腔静脉产生面部肿胀。有学者统计约2%患者就诊时症状和体征与肿瘤扩散无关［3］，有着不同的临床表现，可有进行性肌肉迟缓无力，四肢关节肿胀僵硬等，此原因为肺癌能释放多种化学物质，如多种激素、多肽类物质等。肺癌引起男性患者的乳房发育、乳晕增生机制不甚清楚，据报道外周血中雌激素水平升高、雄激素水平降低，致使肺癌患者体内激素失衡和紊乱，是男性肺癌患者乳房发育、乳晕增生的主要原因［4］。肺癌当中以小细胞肺癌最多见，其次是腺癌、鳞癌。鉴于肺癌的临床表现多种多样，临床医生应具有肺癌的诊断知识，特别是以肺外临床表现为首诊者应考虑到肺癌可能性，做全面检查，胸部X线检查应作为常规，必要时行胸部CT检查，力求做到早诊断、早治疗。
【参考文献】
1 孙燕.在新世纪肺癌会不会“低头”.中国肺癌杂志，2001，4（1）：2.
2 李晓亮，侯荷英，张梦敦.小细胞肺癌中枢神经系统转移.实用肿瘤杂志，1996，11：238.
3 罗慰慈.肺癌引起的非转移性肺外表现.中华结核和呼吸杂志，1990，13（3）：174.
4 周向东，蔡文琴.芳香化酶mRNA在肺癌组织中表达的初步研究.中国肺癌杂志，2000，3（4）：269-271.
作者单位： 230011 安徽合肥，安徽省立友谊医院
(编辑：于 伽)