糖尿病胃轻瘫的中医分型治疗

　　糖尿病患者尤其是病程较长的患者，多存在神经病变，胃植物神经亦常受累，以致出现胃动力低下，胃排空延迟。糖尿病性胃功能紊乱已引起了临床医生愈来愈多的关注，随着糖尿病其他急慢性并发症的有效防治，消化系统的异常表现愈来愈突出，有资料报道，约50%的门诊糖尿病患者存在胃排空延迟。糖尿病胃功能紊乱的发病机制详细环节还不甚清楚，一般认为是由胃植物神经病变所致，也可能与胃肠激素分泌异常有关。糖尿病患者多存在胰高血糖素分泌异常，而胰高血糖素水平过高可抑制胃的收缩，肠抑胃肽也影响胃的收缩。也有学者认为高血糖本身可以减弱胃的收缩，延长胃排空时间。临床表现有胃排空延迟、胃蠕动减少或缺乏所致的食后饱胀感、食欲不振，严重者可以有恶心、呕吐，且十分顽固。目前治疗多选用胃动力剂，主要以胃复安、吗丁啉为主，最近尤以普瑞博思的广泛应用，能暂时缓解部分患者的症状。但由于药物本身的作用及药物的副作用给治疗上带来一定麻烦，而某些患者对单一的胃动力药不敏感，使治疗效果不满意。中医中药采用辨证施治的方法，因人而宜进行施治而得到了较好的疗效，尤其是中医中药对改善胃动力具有独特的疗效，我们对糖尿病胃轻瘫进行了分型治疗，取得了较好的疗效，现报告如下。

　　1  健脾和胃法

　　糖尿病胃轻瘫后期多伴有食欲减退、精神疲惫、乏力等症状，根据中医辨证属中焦脾胃亏虚之象，故对这类患者采用健脾和胃法治疗，方选香砂六君子汤为主。方中党参、白术、茯苓、甘草具有健脾助运之功，而木香、砂仁理气和中，陈皮、半夏化湿和胃，诸药配合健脾和胃。理气药和益气药合用对改善胃肠动力具有较好的效果。

　　2  理气和中法

　　糖尿病胃轻瘫的患者如食后饱胀明显，且平时以中上腹饱胀不舒，气不畅等气滞症状明显患者，我们都采用理气为主治疗，以理气之品调畅气机从而使症状得以改善。方取正气天散为主，方中苏梗、香附、乌药、陈皮理气解郁，配以干姜温中解郁除胀。如腹中冷痛加附子，得食易吐者加檀香、竹茹。理气药对增加胃动力具有明显的效果。

　　3  化湿和中法

　　糖尿病胃轻瘫的患者常见有不思饮食、胸腹胀满、恶心欲泛、甚则呕吐、口苦口腻等湿浊内阻的症状，我们常采用化湿和中法治疗，以燥湿之利化湿助运以使脾胃运化正常，方以平胃散为主，方中苍术燥湿而健脾，厚朴除湿下气而散满，陈皮理气除湿而调胃，甘草益气和中而补脾，诸药合用有除湿散满的功效。若兼脾虚者加党参，胃气上逆而嗳气者加半夏、竹茹。

　　4  养阴和中法

　　糖尿病胃轻瘫的患者后期常可见到阴虚症状，糖尿病消渴症状以阴虚火旺为病理基础，同时又伴有胃肠功能异常，见有胃纳欠佳、中上腹饱胀、食欲差、口干、渴饮、舌质红、脉细等症状，治以养阴和中法，方取玉女煎合参苓白术散加减化裁。方中玉女煎加石斛养胃阴，清胃火，党参、白术散健脾助运，诸药合用使阴虚火旺得以平伏，故治疗糖尿病胃轻瘫伴有阴虚津亏的患者亦有明显的疗效。

　　5  病例介绍

　　患者，女，47岁，糖尿病史17年，平时不规则使用胰岛素治疗，血糖控制不理想，波动于10mmol/L左右。近6个月来乏力，纳呆腹胀，口淡无味，肢倦萎软，面色苍白，苔薄白，质淡，脉濡细。辨证为脾胃虚弱，中焦不运，治以健脾和胃，香砂六君子汤加减：党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、木香、砂仁、山药、薏苡仁、焦山楂，5剂。药后，腹胀有减，食欲明显好转，上方再进7剂，诸症缓解，改用香砂六君子丸善后。

　　6  讨论

　　糖尿病植物神经病变约占糖尿病患者的50%［1］，而植物神经病变多累及消化道而导致胃排空延迟，临床常见有糖尿病性胃轻瘫。糖尿病胃轻瘫是糖尿病后期常见的并发症之一，由于其自主神经病变，临床上出现的症状也各不相同，所以治疗也应有所区别，我们采用中医分型治疗，效果较好，其疗效优于单用胃动力剂。
胃轻瘫主要是自主神经病变所致的胃肠功能紊乱，出现胃排空时间延长，同时多伴有胃肠激素、神经递质的异常，中医分型治疗能使辨证用药更合理，更适合不同类型的患者。有报道中药理气药对胃排空及胃肠激素具有明显作用［2］，所以理气和中法与健脾和中法均能改善胃排空而达到治疗效果。也有报道养阴药对胃排空、胃泌素也具有一定影响［3］，所以我们应用养阴药进行治疗同样也能达到效果。通过临床治疗观察，中医分型治疗糖尿病胃轻瘫疗效明显，辨证施治能因人而宜，故能达到不同的治疗效果，有利于改善糖尿病患者出现的胃轻瘫症状。

　　【参考文献】

　　1  袁申元.糖尿病胃轻瘫，胃肠动力学术研讨会文献汇编.西安，1996，7-58.

　　2  陈少夫.木香对胃酸分泌、胃泌素及生长抑素、胃动力与水平影响.中西医结合杂志，1994，14（2）：406.

　　3  陈少夫.石斛对胃排空、电活动及胃泌素影响.中医药研究，1993，6：51.

　　作者单位： 215003 江苏苏州，苏州市中医院

　　(编辑：田  雨)