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【摘要】 目的 探讨原发性腹膜后肿瘤的诊断及治疗方法。方法 对于我院1996~2003年10月7年间收治并手术治疗的原发性腹膜后肿瘤18例进行回顾性分析。结果 首发症状为腹部包块10例，腹痛8例，均行手术治疗且被证实；完整切除的14例，部分切除2例，联合脏器切除2例。此18例中，病理切片诊断有13种类型，2例复发行二次手术。结论 原发性腹膜后肿瘤多以腹部包块、腹痛为首发症状，临床表现与肿瘤生物学行为有关，病理类型呈多样性。术前强调各种影像学检查，如B超、CT、MRI、IVP等。治疗以手术治疗为主要手段，复发者强调再次手术。
【关键词】 腹膜后肿瘤；原发性；诊断；治疗；病理
原发性腹膜后肿瘤（primary retroperitoneal tumor,PRT）指原发于腹膜后间隙，而非腹膜后器官的肿瘤。本文收集我院自1996~2003年10月期间收治并手术治疗18例。现将诊断、手术治疗、病理中有关问题加以分析并讨论。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组18例，男6例，女12例，年龄20~69岁，平均45岁。发现腹部包块10例，占55.6%，腹痛8例，占44.4%。
1.2 影像学检查结果 见表1。
表1 影像学检查结果 （略）
1.3 PRT病理类型 见表2。
表2 PRT病理类型 （略）
1.4 手术方式 本组病例均进行手术治疗，手术方式：肿瘤完全切除14例；联合脏器切除2例；肿瘤部分切除2例；2例复发行二次手术。
2 讨论
2.1 PRT的诊断
2.1.1 临床表现 由于腹膜后间隙有着较大容量空间的潜力，能让PRT生长，因此本病早期症状不明显。当肿瘤长到相当大时，多数患者出现腹部包块和腹痛，这是较早出现的症状，也最常见［1］。本组患者以腹部包块首诊10例，占55.6%，以腹痛首诊8例，占44.4%。8例表现为腹痛患者中，因其侵犯或压迫神经的6例；因肿瘤较大，挤压腹腔内脏器者2例。10例无症状性肿物，多为体积相对较小，且孤立。因此，临床表现与生物学特性密切相关。
2.1.2 影像学检查 B超是一种方便无创的检查方法，目前可作为首选。它能发现临床尚未触及的肿块，显示肿块的大小、数目、形态、与周围组织的关系及有无转移。本组18例患者均进行B超检查，均发现肿物，确诊腹膜后占位10例，符合率55.6%，其余8例考虑来自腹腔和腹膜后器官，因此缺乏特异性。但其价格低、无禁忌证，亦可用于病灶穿刺活检和术后长期随访［2］。
CT能清晰地显示腹膜后解剖，可发现2cm以上的肿瘤，能反映PRT的大小、部位、比邻，并可提示肿物来源。本组12例行CT检查，术前确诊10例占83.3%，故CT检查有更高的特异性。但当腹膜后脂肪少，且肿瘤与周围组织分界不清或密度相近，CT诊断仍有一定难度［2］。
MRI的应用已逐渐广泛。MRI对PRT确诊率达100.0%，而CT确诊率仅达80%［3］。不同类型的肿瘤，在MRI上的信号特征有所不同，这样有助于肿瘤的定性诊断。同样在显示肿瘤是否转移、与邻近组织的关系及对病变进行分期均有较大价值，但因其价格昂贵，可用于对疑难病例的诊断。
对一些特殊病例进行IVP、腹部X线平片、胃肠钡剂造影、血管造影等检查也是非常重要的。
选择恰当的辅助检查不仅可以明确肿瘤是否发生于腹膜后、肿瘤与周围器官的关系、有无远处转移、病理类型，而且对手术方式的选择、手术难度的估计均有帮助。必要的辅助检查也是术后随访、早期发现肿瘤复发的基本手段。
2.1.3 病理 PRT组织类型较多，病理类型复杂，文献报道可分为5类：中胚层，神经组织，泌尿生殖脊，胚胎残余物和腹膜后来源不明、不能分类的肿瘤。本组18例患者，病理类型有13种，体现了PRT病理类型的多样性。
2.2 PRT的治疗 对PRT而言，除恶性淋巴瘤外，绝大部分对放疗、化疗均不明显，故手术治疗是最有效的治疗手段［4］。观察本组病例，不论良恶性肿瘤、体积大小，大部分都有完整被膜，仅少数病例有肿瘤局部浸润现象，这反映出腹膜肿瘤大都是膨胀性生长，因此，术中寻找肿瘤界限是手术成功的关键。腹膜后肿瘤与腹腔内或腹膜后脏器不易分离者，多为恶性，常需联合切除整个或部分脏器。因位置特殊和估计患者不能耐受较大手术时，可以减量手术。本组病例中2例联合右肾切除、2例减量切除，都取得了满意疗效。
PRT复发率较高，1次全部切除，复发率8%~15%；部分切除，复发率超过75%［5］。分析复发率高的原因，与腹膜后间隙较小，扩大切除肿瘤十分困难有关。术后2年内定期（2~6个月）进行B超和CT检查，2年后可改为6~12个月复查1次，如有复发尽早再次手术［6］。本组病例中，2例复发进行二次手术，效果满意。
【参考文献】
1 张士东，樊志芳.原发性腹膜后肿瘤的诊断与治疗.中国临床与康复，1997，4：57.
2 李苏建，卢光明.腹膜后肿瘤的影像学诊断.中国实用外科杂志，2002，8：453.
3 Testini M,Catalano GJR,Macarini L,et al.Diagnosis and surgical treatment of retroperitoneal tumors.Int Surg,1996,81(1):88.
4 李铁钢，皮执民.原发性腹膜后巨大肿瘤外科手术经验.腹部外科，2001，14（3）：141.
5 白明东.原发性腹膜巨大肿瘤的诊断与手术治疗.腹部外科，2001，14（3）:133.
6 严律南.重视对原发性腹膜肿瘤的治疗.中国实用外科杂志，2002，8：447.
作者单位： 301800 天津，天津宝坻区医院外二科
(编辑：巨岩琳)