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【摘要】 目的 了解如更好地提高肛门周围脓肿的临床疗效，缩短愈合时间，减少手术后肛瘘发生的方法。方法 采用切口引流及切开挂线法，对口引流一次性根治肛周脓肿。结果 本组共136例，1次治愈122例，2次治愈10例，后遗肛瘘4例。正确认定及彻底处理原发感染灶是关键，合理设计切口，彻底清创、引流通畅是手术成功的保证，本组病例随访1～4年，均肛门无狭窄，肛门功能和形态正常。结论 该手术简单、术后痛苦小、复发率低、并发症少。
【关键词】 肛周脓肿；根治术；临床观察
通过对136例肛门周围脓肿患者的治疗，采用一次性切开或挂线手术的方法，取得了较满意的疗效，该方法具有痛苦小、恢复快、不易复发，术后无肛门狭窄、肛门失禁等并发症的发生。
1 资料与方法
1.1 一般资料 136例中，男104例，女32例；年龄6个月～72岁；病程3～15天。低位脓肿102例，坐骨直肠间隙脓肿26例，骨盆直肠间隙脓肿5例，蹄铁型脓肿3例。
1.2 治疗方法 本组129例采用骶管麻醉，其余采用局部麻醉。根据病变的部位、范围及体质状况，选择不同的手术方法。一次性根治术适用于脓肿已形成，触之有波动感，肛门指诊在肛隐窝有凹陷或硬结，即沿肛缘脓肿顶端两侧做放射状菱形切口，左手示指引导探针寻找内口，探针从内口穿出切开，清除脓腔内脓液及坏死组织，修剪创缘便于引流。一次性切开挂线术对口引流法适用于坐骨直肠间隙脓肿及肛提肌以上的脓肿，在切开挂线的基础上根据病变范围大小再在肛缘做2～5个放射状切口，分别横向贯穿双股橡皮筋做隧道或对口引流，分离脓腔间隙，深达脓腔最高点，用胶管深入脓腔内以双氧水、甲硝唑注射液分别冲洗脓腔，5～7天后拔出引流管，油纱条引流至愈合，术后配合用抗生素治疗。
2 结果
136例患者，手术治疗146次，一次性根治治愈122例，2次手术治愈10例，4例后遗肛瘘；疗程14～38天，平均24天；术后复诊122例，肛门括约肌功能良好，无一例肛门失禁。
3 讨论
正确处理肛周脓肿感染源，是防止肛周脓肿复发及形成瘘管的关键，合理有效地应用抗生素对治愈肛周脓肿能起到重要作用，本组病例行细菌培养及药物敏感试验，发现感染的细菌中以大肠杆菌检出率最高。敏感抗生素有甲硝唑、庆大霉素、卡那霉素、氟哌酸等。在寻找内口时应遵循以下原则，利用索罗门定律，寻找内口，切口要达到充分引流。高位脓肿按低切高挂的原则处理，逐渐勒开脓腔壁，由于橡皮筋的紧缩刺激，使括约肌与其周围组织发生粘连。边勒边修复，避免了出血和肛门失禁的发生，换药时应防止残留脓腔及引流不畅。
作者单位： 133700 吉林敦化，敦化市中医院肛肠科
(编辑：乔 晓)