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硬膜外自控镇痛（PCEA）因其具有镇痛效果好、促进术后恢复快等优点，已在临床广泛应用。但不同镇痛药液用于PCEA的镇痛效果及并发症也各不相同。近年来，我院用曲马多、吗啡、胃复安等药液作术后病人自控镇痛，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择ASAⅠ～Ⅱ级、硬膜外阻滞效果满意的腹部和下肢手术病人80 例，其中男50例，女30例，年龄在16～70岁。随机分为4组，每组20例。
1.2 方法 4组均采用2%利多卡因加0.75%布比卡因混合液行硬膜外麻醉，术后保留硬膜外导管行PCEA。术后止痛：Ⅰ组：吗啡10mg，用生理盐水稀释到100ml；Ⅱ组：曲马多300mg，用生理盐水稀释到100ml；Ⅲ组：吗啡10mg、胃复安10mg，用生理盐水稀释到100ml；Ⅳ组：曲马多300mg、胃复安10mg，用生理盐水稀释到100ml。
1.3 PLA实施 采用上海怡新止痛注液泵（YX-2型），持续量2ml/h，PCA 0.5ml，锁定时间15min，PCA开机均在手术结束前10min。
1.4 观察指标 采用视觉模拟评分法（VAS）对4组镇痛效果进行评级（0为无痛，10为剧痛，＜3为优，3～5之间为良，＞5为差）。分别于术后4h、8h、12h、24h记录病人血压、心率、血氧饱和度以及恶心、呕吐、呼吸抑制、尿潴留等副作用。
1.5 统计学方法 数据以（x±s） 和%表示，应用t检验和χ2分析作统计学处理，以P＜0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 镇痛效果 VAS优良率Ⅰ组为95.0%，Ⅱ组为90.0%，Ⅲ组为95.0%，Ⅳ组为95.0%；其中VAS＜3者，Ⅰ组为16例（80.0%），Ⅱ组为15例（75.0%），Ⅲ组为18例（90.0%），Ⅳ组为18例（90.0%），4组间比较差异无显著性（P>0.05），见表1。
2.2 副作用 Ⅰ组轻微呼吸抑制3例，恶心呕吐4例，尿潴留4例；Ⅱ组恶心呕吐2例，轻微呼吸抑制2例，无尿潴留；Ⅲ组轻微呼吸抑制2例，尿潴留3例；Ⅳ组轻微呼吸抑制1例，无恶心呕吐和尿潴留病例，见表2。
表1 4组病人术后镇痛效果比较 （略）
表2 4组病人术后并发症发生情况 （略）
3 讨论
在手术病人的术后自控镇痛中，吗啡一直是较传统经典的药物，镇痛效果确切，但单纯用吗啡硬膜外镇痛常有恶心、呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒、便秘、尿潴留等副作用。胃复安（盐酸甲氧氯普胺）是多巴胺受体阻滞剂，止吐效果确切，与吗啡合用于术后病人的直接镇痛，可抑制吗啡的部分副作用，但是吗啡是成瘾性药物，长期应用对病人不利。
曲马多在体内通过刺激阿片受体和调节中枢单胺能疼痛抑制通路两条路径镇痛，但有少数病人仍有恶心、呕吐、呼吸抑制、眩晕等副作用。而曲马多与胃复安合用于病人术后直接镇痛，镇痛效果确切，副作用少，对生理功能干扰小，长期应用几乎无依赖性和耐受性。笔者通过多例病人临床观察所得，在病人身体状况、麻醉方法、手术种类均大致相同的情况下，4组病人镇痛效果差异无显著性，而恶心、呕吐、呼吸抑制、尿潴留等副作用的发生率均低于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组。
作者单位： 444300 湖北巴东，巴东县人民医院麻醉科
(编辑：杜文燕)