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功能失调性子宫出血是常见的一种妇科疾病，简称功血［1］。常表现为月经周期失去正常的规律，经量过多，经期延长，甚至不规则阴道出血。中医定义为崩漏。临床药物治疗有2种，一种为西医的雌、孕激素治疗，一种为中医中药调理。雌孕激素用药得当，立竿见影。但存在潜在风险和用药局限。中医中药对妇科疾病具有标本兼治的肯定疗效，但用药前须辨清病证的基本属性，即寒、热、虚、实。西医大夫在选择中药时不免有盲目性。现就如何运用中成药及西医治疗功能失调性子宫出血，即崩漏，按青春期、育龄期、更年期3个年龄段作简要介绍如下。
1 病例选择
（1）治疗前常规行血常规、超声及妇科检查（已婚者），除外血液系统盆腔及外生殖系统疾病，除外不全流产；（2）要了解下丘脑、垂体、卵巢的功能；（3）了解全身疾病史，要除外肝病、甲亢、高血压、糖尿病等内科疾病；（4）超声检查子宫内膜，了解其厚度、回声及其形态的表现，结合临床表现可作出初步评价。正常子宫内膜厚度上限为1.0cm，绝经后期子宫内膜厚度>0.5cm应视为异常，须除外可疑病变再做药物调理［2］。
2 病证及治疗
2.1 青春期功血 临床常见症状为月经周期不规律，痛经，经期长短不一，出血量多或淋漓不净等。由于少女肾气稚弱，尚未充实，天癸初至，血海不充，冲任失调而致月经不调。西医理论认为性腺发育尚不完善，激素水平不足而致月经不调。故治疗不宜使用激素，恐其产生抑制和依赖作用，另有出现Budd-Chiari综合征的报道。应该通过加强营养，非经期体育锻炼及精神心理调整。药物治疗可选用当归片，物美价廉，适用于青春期月经不调诸证。对于出血量多及淋漓不净者，加服生脉饮及三七血伤宁止血。前者气阴双补，后者益气止血。
2.2 育龄期功血
2.2.1 西医病因 临床常见为黄体功能不全和黄体萎缩不全。前者由于体内孕激素分泌不足，致月经周期缩短，月经频发。患者不易受孕或易流产。后者导致子宫内膜脱落不全致经期延长，长达9～10天，出血量多。
2.2.2 西医治疗 急性出血首选诊断性刮宫，止血迅速又有助于明确诊断。药物治疗临床常用孕激素，如妇康片、妇宁片、安宫黄体酮等治疗，其剂量按流血量多少而定。若阴道出血淋漓不断，超声提示子宫内膜厚度在1.0cm左右，简便的方法是口服安宫黄体酮2mg，每日3次，共3～5天，停药后2～3天出现撤退性出血。
对于使用雌、孕激素序贯疗法，大量研究资料表明，应用雌、孕激素序贯疗法的妇女血液处于高凝状态，易发生肝静脉、下腔静脉血栓，致Budd-Chiari综合征的危险性增加。若短期酌情使用激素治疗，血止后改用中药调理较为安全。
2.2.3 中医中药分型治疗 （1）脾肾阳虚：表现为经期延长，量少或多，血色淡红，平时白带多，质稀，不孕，性欲淡漠，倦怠，腰酸膝软，纳少便溏，面白肢冷，舌淡胖，苔薄白，脉细而弱。治疗：平时加强营养，增强体质。中成药选用全鹿丸，健脾温肾调经。亦可用人参归脾丸加金匮肾气丸。（2）肝肾阴虚：表现为月经先期，量多色红，质黏血块，淋漓不净，腰酸乏力，头晕耳鸣，口干咽燥，急躁易怒，舌红，脉沉细数等虚热表现（此证相似于西医的黄体功能不全，西医临床有明显的经前期紧张综合征表现）。治疗：中成药左归丸或知柏地黄丸加宫血宁。宫血宁具有凉血止血之功效治标，血止停药；知柏地黄丸滋阴清热除虚烦治本。（3）肝郁脾虚：月经先后不定期，经量多或少或淋漓不净，经前乳胀，痛经，少腹胀痛，纳少便溏，舌淡苔白，脉沉细弦。治疗：用加味逍遥丸疏肝解郁健脾养血。（4）肾虚肝郁：询问病史，近期情志不遂，肝气不疏。月经表现为周期不定，经期延长，量少或多，淋漓不净，经前乳胀，经期腰酸腹胀，舌淡苔薄白，脉沉细弦。“肾虚”一词在中医里是一个比较抽象的概念，具体到西医临床，通过妇科检查发现，中医的腰酸即可由阴道炎导致的急性宫颈炎，慢性宫颈炎导致的宫颈肥大局部压迫或宫颈炎症自身刺激，以及盆腔炎等刺激，反映到腰骶神经，出现以腰骶处酸痛为主的症状。炎症累及子宫内膜，可出现月经淋漓不净。病人平时白带异常。治疗：中成药治疗，用内补丸和逍遥丸。若经前即有下腹坠胀、腰酸、白带多异味等症状，宜抗菌消炎，调经止血。用药：甲硝唑加千金片加加味逍遥丸加云南白药等。云南白药有化瘀止血止痛、解毒消肿之功效，血止停药。月经干净，针对阴道、宫颈、盆腔等炎症具体治疗。
2.3 更年期功血 其机制与青春期功血相似，均属激素水平不足，只是一个为发育不完善，一个为功能衰退。在治疗上，更年期功血应以减少经量为原则，急性期出血首选诊断性刮宫，然后再用药物调理。更年期妇女血液黏稠度增加，栓塞风险加大，使用激素治疗更应谨慎。中药调理则相对安全又可标本兼治。辨证施治：（1）肝肾阴虚：临床表现为典型的更年期综合征：月经失调，量多或淋漓不净，经色鲜红，潮热汗出，烦躁易怒，头晕耳鸣，腰腿酸软，四肢麻木，心悸少眠，大便干燥，小便热赤，舌红脉细数。治疗：西医治疗，近期诊刮无可疑病变，可酌情使用妇康片等迅速止血。中成药用知柏地黄丸加宫血宁，平时服用更年安等。（2）脾肾阳虚：表现为月经量少或多，淋漓不净，血色淡，贫血貌，精神萎靡，畏寒肢冷，腰膝酸软，纳少便溏，舌胖有齿痕，苔薄，脉沉细无力。治疗：中成药治疗，用生脉饮+人参归脾丸+金匮肾气丸，平时加强营养，保暖避寒。
3 保健
从女性各个时期来看，可谓是终生缺钙。从西医的分子学角度讲Ca2+为凝血因子之一，在凝血过程中起激活剂作用，缺钙与女性经期出血量多及各年龄段症状相关。高钙饮食及不同时期特殊补钙至关重要。
【参考文献】
1 郑怀美.妇产科学，第3版.北京：人民卫生出版社，1991，334，336.
2 吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学.天津：天津科技翻译出版公司，1994，330.
作者单位： 102488 北京，北京房山区妇幼保健院
(编辑：丁 薇)