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【摘要】 目的 观察针刺加隔姜灸治疗胃病（脾虚证）的疗效。方法 在前人针灸治疗脾虚证的针灸穴位基础上筛选足三里、三阴交两穴，针后加隔姜灸。结果 经针刺、隔姜灸1个疗程后，患者食后腹胀、食欲不振症状改善明显，有效率分别达91.5%、92.1%。治疗前后红细胞、血红蛋白变化，差异有非常显著性（P＜0.05）。治疗前胃排空延迟者，经治疗后复查胃内钡条残留率明显降低，前后比较，差异有非常显著性（P＜0.01）。结论 本法具有取穴少、效果好、操作简便的优点，为临床治疗胃病（脾虚证）提供了简便有效的方法。
【关键词】 胃病（脾虚证）；针刺疗法；隔姜灸
胃病患者兼见脾虚证是临床常见的证型之一。西医治疗，除对症处理外，无特别对策。在门诊我们采用针刺加隔姜灸治疗胃病（脾虚证）患者，并进行了临床疗效观察，疗效满意，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组90例中，系我院消化科于2004年1～12月期间所收集的病例，其中门诊30例，住院60例；男54例，女36例；年龄为18～65岁之间，以50～65岁的中老年居多；病程最长为2年，最短3个月，以6～12个月多见。
1.2 诊断标准 按照国家中医药管理局印制的《中医内外妇儿科病证诊断疗效标准》：（1）气虚主证：①舌质淡，舌体胖或有齿印苔薄白；②脉细弱；③体倦乏力；④神疲懒言。（2）脾虚主证：①胃纳减少或食欲差；②大便不正常（溏、烂、先硬后溏、时溏时硬）；③自觉胃部饱胀，食后腹胀。（3）次证：口淡不渴或渴喜热饮，口泛清涎，腹痛绵绵，或得食则减，或遇劳则发，肠鸣，消瘦或虚胖，面色萎黄，唇淡，短气，失眠不寐，排便无力，小便清长。气虚主证2个加脾虚主证2个，或气虚主证舌象加脾虚主证2个，或气虚主证舌象加脾虚主证1个加次证2个，即可诊断脾气虚证。
1.3 病例选择标准 凡符合脾气虚证的诊断及辨证的患者，并排除合并有心血管、肝肾和造血系统等严重疾病者，均可纳入试验病例。从西医病种看，最常见为慢性胃炎、吸收功能不良综合征、消化不良、胃神经官能症、胃切除术后等。
1.4 治疗方法
1.4.1 针灸处方与治法 按针灸学教材取穴方法，选取足三里、三阴交两穴，均用提插、捻转补法治疗。操作时，取双侧共四穴，先针后灸，留针30min，足三里与三阴交交替施灸，如第1天灸左侧的足三里，右侧的三阴交，第2天则灸右侧的足三里，左侧的三阴交。灸前将鲜姜切成片，厚度0.2～0.3cm，约5分硬币之厚度，面积大于艾柱的底面。再将姜片中央穿刺数个小孔，置于穴位上，然后把蚕豆大小样艾柱置于姜片上，灸4～6壮，若姜片烤干皱缩，或感觉灼热时更换姜片，务必其温热透入肌肤，以局部皮肤潮红为度。
1.4.2 疗程 4周为1个疗程，每周5次。
1.4.3 观察项目 症状、体征、舌脉变化、胃排空检测［1］，血常规。
1.5 疗效判断标准
1.5.1 症状疗效 （1）临床痊愈：①全部脾虚症状消失；②受试对象所患西医诊断的主要疾病，有相应的客观诊断指标证实确有显著改善；③脾虚参考指标治疗后有明显改善。具备①、②项即可判断，③项作参考。（2）显效：①脾虚症状均有明显改善，其他主要症状全部消失。②受试对象所患疾病的客观诊断检查指标有所好转。③脾虚参考指标治疗后有所好转。（3）有效：①脾虚症状均有改善，或个别脾虚主症有显著改善。②受试对象所患疾病的客观诊断检查指标稳定。③脾虚参考指标有相应好转。（4）无效：症状无改善；所患疾病的各项客观检查无变化；脾虚参考指标亦无变化。
1.5.2 胃排空改善判断标准 （1）显效：疗程结束后，胃内钡条残留率＜50%；（2）有效：治疗后胃内钡条残留率＞50%，但＜75%；（3）无效：未达到上述标准。胃内钡条残留率为试餐后4h胃内残留的标记物（钡条）占全部摄入标记物的百分比。本文观察病例有20例进行了胃排空观察（除外胃切除术后病例），分别于治疗前后行胃排空检测，对治疗前有胃排空障碍患者，在疗程结束后复查钡条排空试验。
2 结果
2.1 治疗结果 本组90例脾虚证患者中，临床痊愈28例，显效30例，有效21例，无效11例，总有效率为87.8%。治疗时间最短者为15天，平均发挥治疗作用时间为22天。其中对改善患者食欲、消除腹胀症状疗效最好，改善体倦乏力疗效稍差，结果见表1。
表1 主要症状与疗效的关系 （略）
从治疗效果分析，可以看出针灸足三里、三阴交对食欲减退症状改善疗效满意，总有效率为92.1%，对消除食后腹胀也具有明显效果，总有效率为91.5%，对肢体倦怠疗效最差，总有效率为58.8%。
2.2 对舌象、脉象、红细胞等的改善作用 本文90例脾虚证患者中，表现为舌质淡、舌体胖或有齿印者，同时兼见脉细弱之征象的共82例，经针灸4周后观察患者舌脉象变化，结果舌质转为正常（舌淡红质适中，边无齿印）的有78例，脉象转为和缓的有72例，经统计学处理，二者变化差异均具有非常显著性（P＜0.01），进一步说明该治法有很好的补益脾气之功用。治疗前后红细胞、血红蛋白有显著提升，说明该法可以改善脾气虚证所致的血液有形成分的减少，具有补血生血作用，结果见表2。
表2 治疗前后红细胞、血红蛋白变化 （略）
2.3 针灸前后患者胃排空的影响 本组治疗病例共有20例患者进行了胃排空检测，治疗前胃排空延缓者，治疗后均复查胃排空。治疗4周后，胃排空改善达到显效的16例，有效率为80.0%，胃内钡条残留率治疗前（92.65±15.68）%，治疗后降至（36.62±28.26）%，二者差异有非常显著性（P＜0.01）。
3 讨论
腹胀、食欲减退在消化系统疾病中是临床常见的多发症状，而功能性消化不良又是常见的消化系统疾病之一。关于其病因病机目前还不完全清楚，许多学者认为部分功能性消化不良患者与精神状态（焦虑或抑郁）及心理因素有关［2］。本文研究90例患者中，有71例存在食后腹胀症状，并且通过胃排空检测，证实绝大部分存在胃排空延缓，通过针灸足三里、三阴交后，可显著增强胃蠕动，促进胃排空。足三里系阳阴经之合穴，又为六合之穴，它具有理脾胃、调气血、补虚弱之功效。三阴交是足三阴经交会穴，主治消化系统病证，临床常用于脾胃虚弱证。生姜味辛性温，通十二经，走三阴，理气血，逐寒湿，与上穴配合，更有合群增效之妙。本研究证实，上述两穴合用，能增强胃动力，调节患者的精神状态及心理因素，其作用机制有待进一步研究。
【参考文献】
1 上海多潘立酮多中心临床研究协作组.多潘立酮片治疗功能性消化不良的临床研究.中华消化杂志，2003，23：221.
2 柯美云，战淑慧.功能性消化不良的发病机理.中国实用内科杂志，1995，15：7-9.
作者单位： 330003 江西南昌，南昌市中西医结合医院
(编辑：李建伟)