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氟乙酰胺是国家禁用的有机氟杀鼠剂，由于此药毒性大，灭鼠效果好，仍有不法分子非法生产和使用。急性氟乙酰胺中毒患者病情重，变化快，死亡率高，易误诊，氟乙酰胺进入人体后，迅速水解形成氟乙酸，氟乙酸与细胞线粒体上的乙酰辅酶A结合生成氟化乙酰辅酶A。然后在缩合酶的作用下与草酰乙酸缩合生成氟柠檬酸。氟柠檬酸在体内大量堆积作用于神经系统和损害心肌，使大脑皮层神经元发生缺氧变性，使心肌变性。通过本例患者的救治，充分说明氟乙酰胺对心肌确有损害，并将笔者对本例患者的救治经验报告如下。
1 病例资料
患者，男，17岁，汉族，未婚，学生，患者同学代诉：患者于2005年6月7日上午与同学发生争执后在外购买灭鼠药（氟乙酰胺）口服（剂量不详），1h后被同学发现时，患者口吐白沫，意识模糊，全身强直性抽搐等，未做任何处理，即拨打120急送我院就诊，当即查体：血压105/60mmHg，意识不清，口吐白沫，呼吸急促，双侧瞳孔缩小，对光反射迟钝，颈项强直，双肺呼吸音粗，布满湿性啰音，心率130次/min，律齐，腹肌紧张，四肢强直，肌张力增高，锥体束征阳性。实验室检查：血细胞分析：WBC 26.7×109/L，Hb 134g/L，N 30.2%，L 61.6%。心电图检查示：（1）窦性心动过速；（2）ST段改变。生化检验：谷草转氨酶：900.8u/L，谷丙转氨酶：129u/L，磷酸肌酸激酶：34230u/L，肌酸激酶同工酶：4161u/L。初步诊断：急性灭鼠药（氟乙酰胺）中毒。
2 抢救经过
立即给予插入胃管，用温水约10000ml进行洗胃，同时给予乙酰胺注射液2.5g，1次/8h，建立静脉通道，控制抽搐，安定注射液10mg静推，苯巴比妥注射液0.1g肌肉注射，保持呼吸道通畅，严密观察生命体征的变化，观察24h出入量，同时给予抗感染、降低颅内压、保护胃黏膜、营养心肌，对症及支持治疗等，如出现呼吸衰竭可给予呼吸兴奋剂、呼吸机机械通气，出现昏迷时可给予甘露醇及糖皮质激素等。因抢救治及时，经治疗15天复查血生化均正常后，治愈出院。
3 讨论
氟乙酰胺为有机氟内吸性杀虫剂，无味，易溶于水，经皮肤不易吸收，属剧毒级毒物，中毒后潜伏期30min～6h［1］。毒物进入人体后，有机氟化物迅速水解形成氟乙酸，氟乙酸与细胞线粒体上的乙酰辅酶A结合生成氟化乙酰辅酶A。然后在缩合酶的作用下与草酰乙酸缩合生成氟柠檬酸。氟柠檬酸在体内大量堆积作用于神经系统和损害心肌，使大脑皮层神经元发生缺氧变性，使心肌变性，大量柠檬酸还可直接刺激肌纤维而发生痉挛［2］。本组病例心肌损害、心肌酶变化与孟祥方［3］报道相符。氟乙酰胺对心肌及心血管系统严重损害报道较为少见。本例致急性心肌损害严重，产生的原因可能为：其对呼吸中枢抑制作用，致组织缺氧，产生代谢性酸中毒，使心肌细胞内钾离子外逸而缺钾，影响心肌代谢过程；心肌抑制因子活性增强，加重心肌受损、脱水，体液大量丢失使血容量减少，心排血量骤减，冠状动脉灌注不足，致相应心肌急性缺血。
4 体会
此例患者抢救成功，有以下几点体会：（1）尽早清除胃内尚未吸收的毒物，洗胃时必须彻底，洗胃后，暂保留胃管，进行间断性重复洗胃，待患者清醒后多饮水，促进毒物排泄。（2）保持呼吸道通畅是抢救成功的重要因素之一，应及时清除口腔内分泌物，头偏向一侧，防止舌后坠造成窒息，出现并发症及病情变化应积极抢救治疗。（3）控制抽搐是抢救成功的关键，患者抽搐后给予安定注射液10mg静推，苯巴比妥注射液0.1g肌肉注射，5min后如未能控制，重复上述用药。（4）特效解毒剂的应用。及时、足量应用乙酰胺也是救治成功的关键，成人每次2.5～5g，每日2～4次肌肉注射，早期应用营养心肌药物及改善微循环药物，对防止心肌进一步损伤有着积极的作用。（5）由于对人畜有剧毒，我国禁止氟乙酰胺作为灭鼠药出售和使用。但是目前集贸市场出售的部分鼠药中，仍然含有该成分，希望加强打击力度。
【参考文献】
1 徐希娴.杀鼠药中毒的临床诊断与治疗.中国临床医生，1999，27（1）：9.
2 翟亚民.常见中毒与急救.北京：科学技术出版社，1997，96.
3 孟祥方.急性氟乙酰胺中毒患者心肌酶测定及意义.中华内科杂志，2000，39（5）：339-340.
作者单位： 830000 新疆乌鲁木齐，兰州军区乌鲁木齐总医院急救中心
(编辑：杜文燕)