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【摘要】 目的 观察重症哮喘患者静脉使用不同剂量甲强龙的疗效。方法 全组38例，其中21例采用高剂量，17例采用低剂量。结果 治疗后两组患者的PaO2和PaCO2较治疗前均有显著改善，而且高剂量组的PaO2较低剂量组的PaO2改善得更加显著，差异有显著性。结论 高剂量皮质激素在重症哮喘治疗中有更大益处。
【关键词】 重症哮喘；甲强龙
重症哮喘是一种致命的疾病，糖皮质激素为哮喘状态病人的主要治疗手段。为了确定糖皮质激素对于重症哮喘的最佳治疗剂量，本试验比较了38例重症哮喘患者静脉使用不同剂量甲强龙的血气分析指标，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全组38例患者均符合我国《支气管哮喘的防治指南》［1］中重症哮喘评价指标。将38例患者随机分为2组，高剂量组21例，男17例，女4例，平均年龄（35.8±9.2）岁，低剂量组17例，男14例，女3例，平均年龄（39±4.7）岁。两组患者的性别、年龄、身高、体重、哮喘年限各种指标无明显统计学差异，见表1。
表1 两组患者一般情况比较 （略）
1.2 试验方法 两组病人均住院，吸氧，静脉补液，常规使用平喘药物：（1）静脉用氨茶碱4～5mg/kg作为负荷量，再连续静脉滴注0.6～0.8mg/(kg·h)。（2）吸入β2受体激动剂类支气管扩张剂每4～6h 1次。此外每一组每8h接受一次不同剂量的甲强龙静脉给药30min以上，低剂量组为40mg，高剂量组为120mg。
1.3 监测指标测定方法 采用测定动脉血气分析，观察指标为治疗前及首次糖皮质激素治疗72h后动脉血pH值、PaO2、PaCO2。
1.4 统计学方法 试验数据以（x±s）表示，试验前、后结果的比较采用配对t检验，高剂量组与低剂量组之间的结果比较采用成组t检验，以P＜0.05为有统计学意义。
2 研究结果
试验前后动脉血气分析指标变化的比较 见表2。
表2 两组患者治疗前后血气分析各项指标的比较 （略）
由表2可以看出，（1）两组患者治疗前各项血气指标无明显统计学差异；（2）治疗后两组患者的PaO2和PaCO2较治疗前均有显著改善而且高剂量组的PaO2较低剂量组的PaO2改善得更为显著（P＜0.05）。
3 讨论
本试验结果表明，接受高剂量甲强龙的病人比接受低剂量甲强龙的病人，其PaO2改善的更为明显。目前已普遍认识到哮喘不是一种单纯的支气管痉挛性疾病，而实质上是一种“慢性气道炎症性疾病”，这种气道炎症是由肥大细胞、嗜酸粒细胞和淋巴细胞等参与形成的非特异性炎症，而有别于细菌感染所致的炎症［2］，基于这种发病机制，糖皮质激素是目前治疗哮喘的主要手段，它是最有效的抗变态反应炎症药物。由于重症哮喘容易发展至呼衰并出现一系列严重并发症，成为危及生命的哮喘，而低氧血症是重症哮喘最严重和最危险的病理生理改变，可导致心脏和大脑缺氧，甚至死亡。因此尽快解除气道痉挛，减轻低氧血症对机体的影响，能有效避免病情进一步恶化。既往文献资料分析认为，对急性重症哮喘治疗不充分，尤其是糖皮质激素治疗不足，是一种重要的原因，所以及早、足量使用糖皮质激素是抢救成功的关键。通过本试验，我们的结论是高剂量皮质激素，如每8h使用120mg甲强龙大剂量冲击疗法在重症哮喘治疗中有更大益处。
【参考文献】
1 中华医学会呼吸专业委员会.支气管哮喘的防治指南.中华结核和呼吸杂志，1997，20：261.
2 施毅，陈正堂.现代呼吸病治疗学.北京：人民军医出版社，2002，301.
作者单位： 226200 江苏启东，启东市人民医院呼吸内科
(编辑：丁 薇)