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【摘要】 目的 探讨急性有机磷中毒对CK-MB的影响。方法 选择有机磷中毒患者65例，所有病例均于入院后24h抽静脉血，测定CK-MB，并与25例健康者对照。结果 急性有机磷中毒患者血清CK-MB水平较健康对照组显著增高（P<0.01），且随着中毒程度加剧增高更显著（P<0.01）；同时，中毒越深心肌损伤也越深。结论 血清CK-MB的测定对评估急性有机磷中毒的病情及预后有重要指导作用。
【关键词】 有机磷；中毒；CK-MB
The influence of organophosphorous poisoning on the serum CK-MB
ZHENG Fen-shuang，ZHU De-hua.
The Second People’s Hospital of Yunnan Province，Kunming 650021，China
【Abstract】 Objective To explore the influence of organophosphorous poisoning on the CK-MB.Methods To choose 65 organophosphorous poisoning patients，all the cases were drawn venous blood，determined CK-MB and compared with the cases of 25 healthy people with 24 hours of entering hospital.Results The serum CK-MB level of organophosphorous poisoning patients was raised，which presents a striking contrast with the healthy group(P<0.01).And the contrast was intensified in pace with the poisoning level(P<0.01)；at the same time，the damage of cardiac muscle was worse and worse.Conclusion The determination of serum CK-MB takes important guided effect of estimating organophosphorous poisoning condition and consequence.
【Key words】 organophosphorous；poisoning；CK-MB
急性有机磷中毒常可引起继发性的心肌损伤，主要表现为心电图异常和心肌酶谱的改变。本文通过对急性有机磷农药中毒患者血清CK-MB的测定分析，探讨急性有机磷中毒时CK-MB变化的临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院急诊科自2000年12月～2004年12月收治的急性有机磷中毒患者65例，所有病例既往无心电图异常或无冠心病、风心病、高心病、心肌炎等病史。其中男23例，女42例；年龄17～65岁，平均年龄（42.5±56.2）岁。其中乐果中毒20例，对硫磷中毒18例，甲胺磷中毒27例。按中毒程序不同可分为轻、中、重3组［1］，其中轻度中毒19例，中度中毒36例，重度中毒10例。合并心电图异常11例。同时采取25例健康受试者为对照组，男15例，女10例；年龄19～63岁，平均年龄（39.2±9.6）岁。两组平均年龄及性别比例差异无显著性（P>0.05）。
1.2 检测指标 应用酶法检测血清CK-MB，试剂盒由上海长征医学科学有限公司提供。
1.3 诊断标准 临床上有明确口服有机磷农药病史，临床上表现为呼出气多有蒜味，瞳孔针尖样缩小，大汗淋漓，腺体分泌增多，肌纤维颤动和意识障碍等中毒表现，如监测全血胆碱酯酶活力降低，更可确诊［2］。
1.4 统计学方法 采用统计处理t检验，结果以均数±标准差（x±s） 表示，P<0.01为差异有非常显著性。
2 结果
本组65例中毒者心电图检查54例正常，其余11例有ST-T的变化及窦性心动过速。65例中毒患者血清CK-MB变化，见表1。各不同程度有机磷中毒组血清CK-MB水平比较，见表2。有机磷中毒合并心电图异常组与无心电图异常组比较，见表3。
表1 有机磷中毒组与健康对照组血清CK-MB水平比较 （略）
表2 各不同程度有机磷中毒血清CK-MB水平比较 （略）
表3 有机磷中毒合并心电图异常组与无心电图异常组比较 （略）
3 讨论
有机磷杀虫药大都是呈油状或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味，主要经胃肠道、呼吸道、皮肤和黏膜吸收。吸收后迅速分布至全身各脏器，其中以肝内浓度最高，其次为肾、肺、脾等，肌肉和脑最少。有机磷杀虫药主要在肝脏内代谢进行生物转化，对人畜的毒性主要是对胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状，出现对心肌、肝脏、骨骼肌及脑细胞等不同程度的损害。急性有机磷中毒导致心肌损伤的机制有以下几点：（1）有机磷农药可直接损害心肌细胞，造成心肌炎、心室颤动、中毒性休克，导致循环衰竭［3］；（2）急性中毒对机体处于应激状态，体内儿茶酚胺、肾上腺素水平升高，引起冠状动脉收缩痉挛，造成心脏缺血、心肌损伤；（3）急性中毒时与下丘脑、脑干及边缘系统支配心脏活动的高级植物神经中枢功能紊乱有关［4］。
肌酸激酶同工酶（CK-MB）是心肌酶谱中的一项，临床上在急性心肌梗死、心肌病及骨骼肌损伤等情况下其活力会有不同程度的升高。本文研究提示急性的有机磷农药中毒患者血清CK-MB水平较健康对照组显著增高（P<0.01），且随着中毒程度加剧增高更显著（P<0.01），提示急性有机磷中毒导致心肌损伤的病理生理特点，同时提示了中毒程度越重，其心肌损伤也越严重，此结果与文献报道一致［5，6］，有机磷中毒合并心电图异常组血清CK-MB水平显著高于无心电图异常组（P<0.01），更证实了急性有机磷农药中毒导致心肌损伤的病理生理特点。因此，测定血清心肌酶CK-MB活性有助于了解急性有机磷中毒发生后患者心肌和其他组织损伤情况。
临床上，判断有机磷农药中毒程度时，主要是依靠临床表现、血清胆碱酯酶帮助诊断，血清CK-MB的升高程度对估计患者的病情和预后，指导临床治疗，特别是复能剂和阿托品的使用更有价值［7］。因此，急性有机磷农药中毒患者除了24h心电监护外，应及时检测血清CK-MB水平，早期发现继发性心肌损伤，尤其重症中毒患者更应引起重视，提高抢救成功率。
【参考文献】
1 朱子扬，龚兆庆，汪国良，等.中毒急救手册.上海：上海科学技术出版社，1978，891.
2 叶任高.内科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2002，957.
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5 李桂兰，孙元申，杨敏，等.有机磷中毒后呼吸麻痹与心肌酶谱水平的变化.中西医结合实用临床急救，1997，4（2）：49.
6 高学坤，李秀菊，杨敏，等.急性有机磷农药中毒患者血清肌酸激酶、同工酶、谷草转氨酶的变化及其意义.中国危重病急救医学，1999，11（5）：276.
7 陆寨君，孙晓冬.胆碱酯酶快速测定法在有机磷农药中毒抢救中的应用.中国危重病急救医学，2000，12（7）：427.
作者单位：1 650021 云南昆明，云南省第二人民医院
2 673100 云南怒江，怒江州人民医院
(编辑：乔 晓)